慢性支气管炎（chronic bronchitis，简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以长期反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为临床特点。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病。它是一种严重危害人民健康的常见病、多发病，在40～65岁的人群中患病率可达15％～20％。

一、病因和发病机制

慢性支气管炎的病因较复杂，往往是多种因素相互作用的结果。

㈠外因

1.吸烟 

国内外的研究资料表明吸烟与慢性支气管炎的发生有密切关系。烟草中含有焦油、尼古丁等多种有害化学成分，可使支气管收缩痉挛；呼吸道粘膜上皮细胞纤毛运动受抑；支气管杯状细胞增生，粘液分泌增多，使气道净化能力减弱；支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚，肺泡中吞噬细胞功能减弱。这些均有利于细菌移植到支气管。此外，吸烟还可使支气管壁鳞状上皮化生，粘液腺体增生、肥大。通常吸烟时间越长，吸烟量越大，患病率越高，戒烟后可使病情减轻。

2.感染因素 

感染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素。主要病原体多为病毒和细菌。病毒有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒等。常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌和奈瑟球菌。

3.理化因素 

刺激性烟雾、粉尘、大气污染（如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等）对支气管粘膜造成损伤，纤毛清除功能下降，分泌增加，为细菌入侵创造条件，常是本病的诱发因素之一。

4.气候 

寒冷和气候突变常为本病的重要诱因。冷空气刺激使呼吸道局部小血管痉挛，防御功能降低，有利于病毒、细菌的入侵和繁殖。

5.过敏因素 

与喘息型慢性支气管炎关系尤为密切。有过敏史者遇花粉、尘螨、鱼虾、真菌孢子等过敏原时发生支气管收缩痉挛，组织损害和炎症反应，继而发生慢支。

㈡内因

1.呼吸道局部防御功能及免疫功能降低 

正常人呼吸道有完善的防御机制，可阻止病原体等有害物质的入侵，使下呼吸道保持无菌状态。在营养不良、慢性酒精中毒及其它慢性疾病时，全身或呼吸道局部的防御及免疫功能减弱，为慢性支气管炎发病提供内在条件。

2.自主神经功能失调 

呼吸道的副交感神经反应性增高时，微弱的刺激可引起支气管平滑肌痉挛，分泌物增多，对本病的发生也起一定的作用。

在上述内、外因素的共同作用下，使呼吸道粘膜的血液循环障碍和分泌物排出困难，有利于继发感染，从而促进气道慢性炎症的形成。

二、病理变化

正常呼吸道壁结构可分为粘膜层、粘膜下层和固有膜层。粘膜层主要为柱状纤毛上皮细胞和杯状细胞；粘膜下层为疏松结缔组织，有粘液腺和粘液浆液腺分布；固有膜层为呼吸道壁的支架结构，由弹性纤维、胶原纤维和软骨构成，随着支气管分支，软骨减少而平滑肌增多，到细支气管时软骨消失而平滑肌呈螺旋状围绕（图6－1）。

      图6－2  慢性支气管炎                           

图6－1 正常支气管壁结构 

慢性支气管炎早期主要累及气管和大、中支气管的粘膜层，病变较轻。病程较久而病情又较重者病变沿支气管分支向纵深处发展，累及粘膜下层和固有膜层，且各级支气管均可受累，受累支气管越多，病变越重，后果也越严重，到晚期可蔓延至细支气管和肺泡壁，形成肺组织结构破坏。

㈠呼吸道粘膜上皮损伤与修复 

理化刺激和感染等使纤毛粘连融合、倒伏、畸变甚至脱落，上皮细胞空泡样变性、坏死，轻者由来自基底细胞的上皮细胞再生修复，修复时杯状细胞增多，分泌亢进（图6－2），如刺激过强或持续时间过久，则上皮细胞失去分化形成纤毛的能力，变为立方或扁平形细胞，甚至化生为鳞状上皮。

㈡腺体增生、肥大、粘液化和退变 

慢性炎症时，在各种致炎因子的作用下，粘膜下层腺体的粘液细胞和浆液细胞增生肥大，浆液腺泡部分粘液化，分泌亢进，使粘膜下层增厚，粘液分泌增多，粘稠度增加，在支气管管腔内形成粘液栓，造成气道的完全或不完全阻塞（图6－3）。久之，分泌亢进的细胞逐渐衰竭，腺体萎缩，管壁炎性细胞浸润，此时，气管、支气管的分泌减少，形成干性支气管炎。

图6－3浆液腺泡部分粘液化

慢性支气管炎致管腔狭窄。

㈢管壁的其他改变 

随着病变的继续发展，炎症由支气管向周围扩散，固有膜层平滑肌束断裂、萎缩，弹力纤维和软骨遭受炎症破坏，支气管壁的支架塌陷，久之管壁周围纤维组织增生形成瘢痕，管壁僵硬；喘息型者表现为平滑肌束增生肥大，当炎症急性发作时，粘膜层出现支气管粘膜下层腺体增生肥大，充血、水肿和中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润，支气管腔内有大量脓细胞。

三、病理与临床联系

慢性支气管炎由于炎症反复刺激气道粘膜致分泌物增多，粘液潴留，引起反射性咳嗽、咳痰，痰液一般为白色粘液泡沫痰，粘稠不易咳出。并发感染急性发作时，咳嗽加重，痰液可呈脓性。检查时肺部可闻及干、湿性罗音。喘息型患者当痰液阻塞、支气管粘膜水肿和细小支气管平滑肌痉挛时可引起哮喘样发作，此时患者呼吸急促，不能平卧，肺部满布哮鸣音。有的患者因粘膜及腺体萎缩，分泌物减少，痰量减少甚至无痰（干性支气管炎）。

部分慢性支气管炎患者，如治疗不及时、不彻底，病变可反复发作，严重者可并发支气管扩张。年老体弱、机体抵抗力低下者，极易并发支气管肺炎。晚期常并发阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。