杨新法　金波

　　患者女性，27岁，1998年1月24日入院。1998年1月中旬，患者突感胸闷，气急并进行性加剧，但无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热等史。正侧位胸片示：左侧大片片状阴曩、气管、心影明显右移，右肺未见异常(图1)。胸部CT示：左侧大片片状阴影，左肺被压缩，但于左后胸，紧靠胸椎旁有一6 cm×7 cm肿块，边缘光整，密度不均，内有多个透亮区(图2)。曾先后胸腔穿刺2次，分别抽出淡黄色纯清液650 ml及1 200 ml，胸水经常规检查属渗出液，胸水未长到肿瘤细胞。体检：一般情况佳，体温37℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压105/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 全身浅表淋巴结无肿大，肺部听诊：左侧呼吸音消失，叩诊浊音，右肺无异常，心脏听诊未发现异常，腹软，腹部未及肿块，肝脾未及，四肢、脊柱无异常。实验室检查：血、尿、便常规及肝、肾功能均在正常范围。临床诊断：左后纵隔肿瘤，神经源性肿瘤可能，良、恶性性质待查。治疗：1998年2月5日行左纵隔肿瘤摘除术。手术经过：左胸后外切口，第五肋间进胸，逐减压，吸出胸液3 600 ml，探查胸腔未见其它转移灶，见一椭圆形肿块紧贴壁层胸膜及胸椎旁，剥离肿块粘连部分，取下肿块。病理报告：肿块6 cm×6 cm×4 cm,重100 g，左后纵隔巨淋巴结增生症，胸壁组织为淋巴结慢性炎症，胸膜组织属脂肪结缔组织。

　　讨论　巨淋巴结增生症属淋巴结反应性增生性疾病之一，又称血管滤泡性淋巴组织增生(angiofollicular lymphoid hyperplasia),是一种以淋巴组织和小血管瘤样增生为特征的疾病。该病属少见病，可发生于任何年龄，病程可数年，长者达20年，常发生在胸内，以前、后纵隔，肺门及隆凸等部位多见，多数患者无症状，常体检时偶发现肺门区阴影或因肿块压迫器官产生症状。该病病理分为透明血管型和浆细胞型。前者占多数(本例属此型)，后者约占该病的10%，可在低热、乏力、盗汗、体重减轻、盆血、多克隆高球旦白血症等。肿块呈单个或多个。平均直径6 cm左右，被膜表面常富有血管，质韧，切面淡红或淡黄色，可见结节状结构或有钙化。该病需和霍奇金病、滤泡型淋巴瘤及胸腺瘤等鉴别^［1］。本例病灶位于胸椎体左旁，因大量胸水肺组织完全被压缩，而在左肺压缩线的胸椎体左旁显出块影，因此考虑该病灶位于后纵隔内，术前考虑纵隔神经源性肿瘤可能性较大，但又难以解释大量胸水的出现，又因患者年龄轻，因此在临床诊断恶性肿瘤依据不足的情况下，采取剖胸探查。手术结果及病理证实为巨淋巴结增生症，属良性病变，但其伴有大量胸水也属罕见，可能和肿块压迫淋巴管和血管有关。该病治疗以手术为佳，即使肿块粘连切除不净，也很少复发。该病的发病机理有两种看法：(1)机体对某种感染所产生的一种慢性非特异性炎症反应，认为浆细胞型属早期病变，而透明血管型为晚期病变。(2)是一种血管和淋巴组织和错构瘤或血管瘤伴发淋巴组织增生或淋巴结同时有肿瘤性和炎性增生性病变。

作者单位：200030 上海市胸科医院肺内科

参考文献
　1　陈忠年，沈铭昌，郭慕依，等主编，实用外科病理学.上海：上海医科大学出版社，1997.168-245.