况九龙　范希光　张文昌

330006 南昌，江西医学院第二附属医院呼吸科

　　急性间质性肺炎(AIP)是以暴发起病、快速陷入呼吸衰竭，预后不佳原因不明为特点的疾病，现报告3例。
　　临床资料　3例患者，男1例、女2例，年龄34～50岁。既往身体健康。均无诱因而突发起病，2例畏寒发热为首发症状。发病初均表现咳嗽、干咳或咳少量的粘液、泡沫痰，乏力等“上感”样症状。随后出现气急、呼吸困难及缺氧症状。体检：呼吸频率加快(28～48次/分)，发绀，两中下肺闻及中小水泡音。实验室检查均见外周血白细胞数升高(10～15)×10⁹/L，2例红细胞沉降率加快(37～62 mm/1h)。低氧血症，动脉血氧分压(PaO₂)：43～57 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，呼碱或合并代酸，1例死前出现高碳酸血症，PaCO₂ 46 mm Hg。胸部X线均表现为两肺弥漫性病变，或边缘不清的点片状浸润阴影、或点结节伴融合性炎症影、或微细结节影呈磨玻璃样。3例患者行经纤维支气管镜肺活检(TBLB)。病理改变为肺泡上皮细胞(Ⅱ型细胞为主)增生、有的呈岛状，可见上皮细胞脱落；肺泡隔水肿、增厚，淋巴细胞为主的炎性细胞浸润；肺泡隔内纤维母细胞广泛增生及纤维化。有的肺泡腔内可见粘液样物质渗出或纤维化。入院前3例患者经抗感染、抗病毒治疗，2例曾经抗结核治疗均无效。入院后主要采用人工支持通气；大剂量的皮质激素治疗，均因呼吸衰竭未能纠正，于病后14、45、62天死亡。
　　讨论　AIP肺活检主要表现弥漫性肺泡损伤。3例肺活检均符合AIP的改变。
　　AIP病因不清，对因治疗无法可施，只能按急性呼吸窘迫综合征救治。若早期获确诊，用大剂量激素冲击治疗乃至施以呼气末正压(PEEP)人工通气可望得以生存^［1］。此3例患者虽经积极治疗，均未得救。因此，AIP的病因、临床诊治还有待于进一步研究。

《参考文献》

[1]　王京岚，陈毅德，孙庆华，等.急性间质性肺炎.中华内科杂志，1997，36：744-747.