张伟华　 陆慰萱　

摘　要：目的 提高对肝肺综合征(HPS)的临床认识,减少漏诊、误诊.方法 回顾我院确诊的23例肝肺综合征病例,分析肝肺综合征的临床特点.结果 肝肺综合征男、女发病比例为1.3:1,平均年龄(42±21)岁,除1例急性重症肝炎外,其余22例均为肝硬化,门静脉高压发生率为82.6%.根据Child-Pugh分级标准,肝功能B、C级为78.2%.主要临床表现:呼吸困难发生率为91.3%,发绀为91.3%,肝掌为69.5%,杵状指(趾)为65.1%,面部血管扩张为56.5%,蜘蛛痣为56.5%.动脉血氧分压(PaO2)平均值为(50.8±14.1) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),直立性低氧血症发生率为85.7%(12/14),肺一氧化碳弥散量百分比(DLCO%)平均值为43.1%.39.1%(9/23)患者胸部X线检查表现为HPS而出现双下肺斑点状、小结节影或网状结节影.23例HPS均进行了99m锝-大颗粒聚合白蛋白(99mTc-MAA)核素首次通过肺灌注显像,平均分流率为36.3%.结论 HPS主要发生于肝硬化Child-Pugh分级较重和(或)门静脉高压的患者.临床上对不能解释的低氧血症,同时有门静脉高压、蜘蛛痣(面部血管扩张)和(或)杵状指(趾)表现者应高度怀疑肝肺综合征.直立性低氧血症是HPS较特异性表现.HPS可有肺弥散功能降低、胸部影像学异常改变,但不具有特异性.99mTc-MAA核素首次通过肺灌注显像有助于确定肺血管扩张,明确HPS的诊断.
关键词：肝肺综合征;肝硬化;低氧

Clinical analysis of 23 cases of hepatopulmonary syndrome

参考文献：

[1]Castro M,Krowka MJ.Hepatopulmonary syndrome:a pulmonary vascular complication of liver disease.Clin Chest Med,1996,17:35-48.
[2]Budhiraia R,Hassoun PM.Portopulmonary hypertension.A tale of two circulation.Chest,2003,123:562-576.
[3]Moller S,Henriksen JH.Cardiopulmonary complications in chronic liver disease.World J Gastroenterol,2006,12:526-538.
[4]Vachiery F,Moreau R,Hadengue A,et al.Hypoxemia in patients with cirrhosis:relationship with liver failure and hemodynamic alterations.J Hepatol,1997,27:492-495.
[5]陆慰萱,路刚,朱元珏,等.动态肺灌注显像在诊断肝肺综合征中的价值.中华结核和呼吸杂志,1996,19:219-221.
[6]Schenk P,Schoniger-Hekele M,Fuhrmann V,et al.Prognostic significance of the hepatopulmonary syndrome in patients with cirrhosis.Gastroenterology,2003,125:1042-1052.