关键词：中枢性睡眠呼吸暂停 (central sleep apnea); 儿童 (children); 呼气末二氧化碳分压 (end-tidal CO2); 血红蛋白饱和度 (hemoglobin saturation); 呼吸不全 (hypopnea); 阻塞性睡眠呼吸暂停 (obstructive sleep apnea); 多功能睡眠描记 (polysomnography); 睡眠 (sleep)
（张青 译；肖和平 校）
【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 872-878】
SNAP诊断成年人阻塞性睡眠呼吸暂停的准确性的评估并与标准多功能睡眠描记的比较
Timothy N. Liesching, MD; Carol Carlisle, RN; Ana Marte, BA; Alice Bonitati, MD, FCCP; and Richard P. Millman, MD, FCCP
From the Department of Medicine, Brown Medical School, Providence, RI.
Correspondence to: Richard P. Millman, MD, FCCP, Division of Pulmonary, Critical Care and Sleep Disorders Medicine, Rhode Island Hospital, 593 Eddy St, Providence, RI 02903; e-mail: Rmillman@lifespan. org
目的：SNAP (SNAP Laboratories; Glenview, IL)是运用家庭麦克风系统和鼻腔内的气流情况以记录打鼾的一种技术,用于诊断阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)，并确定其严重性。本研究旨在确定SNAP技术在诊断打鼾及呼吸暂停的准确性。
方法：曾接受过SNAP测试、并于2000年1月至2001年12月转诊至Lifespan医院睡眠疾病中心进行多功能睡眠描记检测的患者，我们对其SNAP监测和多功能睡眠描记检测结果进行了比较，即由 SNAP记录的每次呼吸暂停-呼吸不全指数 (AHI) 的严重性 (轻、中、重度的定义依据美国睡眠医学技术委员会的AHI分级标准) 与多功能睡眠描记的严重性指数进行比较。对试验者所进行的多功能睡眠描记进行独立评分，评分者不知晓SNAP的结果。
结果：31例病人的资料显示平均年龄、体重指数、Epworth瞌睡量表评分分别为50.3岁 [(29~77)岁]、31.6 kg/m2 [(24～44) kg/m2]和11.3 (1~20)，两组的平均随访期为5个月。结果31例中只有11例 (35.5%) SNAP显示的疾病严重程度与多功能睡眠描记结果一致，SNAP监测所获AHI严重度评分与多功能睡眠描记结果经统计学分析总符合率为0.23 (P=0.008)，这是一个中等程度的符合率。与多功能睡眠描记相比， SNAP过高评估了31例中的13例 (41.9%) 病人的严重程度，这些“估计过头”病例中的大多数 (8/13) 或者病人总数的25.8% (8/31) 经多功能睡眠描记测试为正常者，SNAP却诊断为OSA。
结论：尽管多功能睡眠描记可能存在一些夜与夜之间的差异，但上述结果提示SNAP并不能正确评估OSA的严重程度。
关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停 (obstructive sleep apnea); 多功能睡眠描记 (polysomnography); 便携式测试 (portable testing); 睡眠描记 (sleep sonography); SNAP；打鼾 (snoring)
（张青 译；肖和平 校）
【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 886-891】
希腊COPD的患病情况调查
Nikolaos Tzanakis, MD; Urania Anagnostopoulou, MD; Vassiliki Filaditaki, MD; Pandora Christaki, MD; and Nikolaos Siafakas, MD, PhD, FCCP; on behalf of the COPD group of the Hellenic Thoracic Society
From the Department of Thoracic Medicine (Dr. Tzanakis), University of Crete, Medical School, Crete; Department of Chest Diseases (Dr. Anagnostopoulou), 揝otiria?Hospital, Athens; Department of Pneumonology (Dr. Filaditaki), Evangelismos Hospital,Athens; Department of Pneumonology (Dr. Christaki), Hospital 揋eorge Papanikolaou? Thesalonika; Department of Thoracic Medicine (Dr. Siafakas), General Hospital, Medical School of Crete, Crete, Greece.
Correspondence to: Nikolaos Siafakas MD, PhD, FCCP, Professor of Thoracic Medicine, Department of Thoracic Medicine, University of Crete, Medical School, PO Box 1352, 71110 Heraklion Crete, Greece; e-mail: siafak@med. uoc. gr
目的：COPD在希腊的患病情况并不清楚，本研究旨在调查COPD在希腊成年人中的患病情况及其流行趋势。
方法：本研究共包括888例随机确认的成年人 (男475，女413)，年龄>35岁；吸烟者至少已吸烟100支。本研究为以人群分布为基础、多地区选择的横断面描述性设计。被选中的个体反映了希腊市区/郊区人群分布的特点，同时每个研究区域均能代表该地区的年龄和性别特点。COPD的诊断参照临床表现和肺活量测定，包括可逆性试验 (△FEV1<15%)。
结果：年龄>35岁，一生中吸烟超过100支的吸烟史的一组人群中，COPD的患病率为8.4%。按性别区分，男性为11.6%，女性为4.8%。按地区划分的情况如下：雅典为6%，其他城市市区为 10.1%；近郊为8.5%，远郊为9.1%。无论男性还是女性, 吸烟程度和年龄与COPD都存在明显相关。
结论：尽管希腊吸烟的人很多，而COPD的患病率比预计要低，但它仍是希腊的一个重大健康问题。轻度患者大多不知道自己患本病，因此必须大大提高人们对这一疾病的认知。
关键词：慢性支气管炎 (chronic bronchitis); 慢性阻塞性肺疾病 (COPD); 肺气肿 (emphysema); 流行病学 (epidemiology); 患病率 (prevalence); 吸烟 (smoking)
（张青 译；肖和平 校）
【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 892-900】
囊性纤维化和COPD患者的潮式呼吸特点
Ric L. Colasanti, PhD; M. Jocelyn Morris, MD; Richard G. Madgwick; Linda Sutton; and E. Mark Williams, PhD
From the School of Applied Sciences (Drs. Colasanti and Williams), University of Glamorgan, Pontypridd; and Osler Chest Unit (Dr. Morris, Mr. Madgwick, and Ms. Sutton), ChurchillHospital, Oxford, UK.
Correspondence to: E. Mark Williams, PhD, School of Applied Sciences, University of Glamorgan, Pontypridd, CF37 1DL,United Kingdom; e-mail: mwilli15@glam. ac. uk
目的：探讨呼吸道阻塞性疾病静息状态下潮式呼吸的流量和时间分段特点。
方法：在肺功能实验室，测定81例成年人和46例青年人的肺活量。全部青年人为囊性纤维化 (CF)患者，25例成年人为CF；余者或是健康人或是COPD患者。用呼吸速度描记器记录静息状态下潮式呼吸模式，从每个模式中摘录13个流速和时间分段参数，并衍生出2个新指数，它们均受呼气流峰值后段的影响。在该呼气图中的第一个指数 [即峰值后段20% 时间点 (TPPEF20) 的变化] 代表呼气流速峰值后段的早期变化，第二个指数 [即呼气流峰值后在80% 时间点 (TPPEF80) 的变化] 代表呼气流速峰值后段的后期变化。采用多元线性回归分析了解体积、流速、时间分段参数、FEV 1相互之间的关系。
结果：青年CF患者，体重﹑呼气流速达峰值的时间是主要与FEV 1相关的变量 (校正r2=0.74); 而成年CF患者则与之不同，第一个呼气流速指数 (TPPEF20) 是与FEV1的主要相关变量 (校正r2=0.77)。而在COPD组，第二个呼气流速指数 (TPPEF80) 是主要相关变量 (校正r2=0.6)。
结论 ：运用多元线性回归分析可以了解呼吸道阻塞性疾病中体重﹑年龄与潮式呼吸特点之间的相互关系。分析流速指数 (TPPEF20 和TPPEF80) 后发现，成年CF患者呼气流速阻力的丧失是对疾病的一种重要适应现象，而COPD患者以肺的过度充气为主。
关键词：呼气流速阻力 (expiratory flow braking); 第1秒用力呼气量 (FEV1); 肺功能 (lung function); 肺过度充气 (pulmonary hyperinflation)
（张青 译；肖和平 校）
【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 901-908】
开放式和封闭式氧气输送面罩对呼吸道飞沫传播的影响
——对于严重急性呼吸综合征传播的启示
Ron Somogyi, BSc; Alex E. Vesely, MSc; Takafumi Azami, MD, PhD; David Preiss, MSc; Joseph Fisher, MD; Joe Correia, RT; and Robert A. Fowler, MD, MS
From the University Health Network (Mssrs. Somogyi, Vesely, Preiss, and Correia, and Drs. Azami and Fisher), Toronto General Hospital, and the Department of Medicine (Dr.Fowler), Sunnybrook & Women抯 College Health Sciences Centre,University of Toronto, Toronto, ON, Canada.
Correspondence to: Robert Fowler, MD, MS, Assistant Professor, University of Toronto, Departments of Medicine (General Internal Medicine) and Critical Care Medicine, Sunnybrook & Women抯 College Health Sciences Centre, 2075 Bayview Ave, Room D478, Toronto, ON, Canada M4N 3M5; e-mail: rob. fowler@sw. ca
供氧面罩的选择可能会影响经飞沫传播的呼吸道传染性疾病如严重急性呼吸综合征（SARS）的院内传播。受试者吸入生理盐水后，呼气时分别通过3种型号的氧气面罩来显示肺部气体呼出后的扩散方式。在应用两种通常使用的面罩时，呼出的气体形成羽毛状从面罩旁边的孔道散出。而第三种面罩配备了复式阀，增加了一个呼吸过滤器的调节，使飞沫留在面罩内。在面罩给氧期间保持呼吸隔离，可以减少医院内呼吸道感染性疾病，如SARS的传播。
关键词：飞沫 (droplets); 医院内的 (nosocomial); 氧合 (oxygenation); 氧气面罩 (oxygen mask); 严重急性呼吸综合征 (severe acute respiratory syndrome); 通气 (ventilation)
（张旻 译；周新 校）
【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 1155-1157】
比较野外运动和实验室条件下通过正常浓度CO2 自主过度通气以识别优秀冬季运动员的气道高反应性
Kenneth W. Rundell, PhD; Sandra D. Anderson, DSc; Barry A. Spiering, MS; and Daniel A. Judelson, MA
From Marywood University (Dr. Rundell and Mr. Spiering), Scranton, PA; United States Olympic Committee at Lake Placid (Mr. Judelson), Lake Placid, NY; and Royal Prince Alfred Hospital (Dr. Anderson), Camperdown, NSW, Australia.
Correspondence to: Kenneth W. Rundell, PhD, Professor of Health Science, Director of the Human Performance Laboratory,Marywood University, 2300 Adams Ave, Scranton, PA 18509-4742; e-mail: rundell@marywood. edu
目的：2002年冬季奥运会要求运动员提供哮喘或运动诱发支气管收缩 (EIB) 的客观证据，以获得可以吸入b2激动剂的许可。推荐应用正常浓度CO 2自主过度通气 (EVH) 作为实验室激发手段，以识别符合EIB的气道高反应性 (AHR)。本研究旨在比较冬季运动员中由EVH和运动所激发的FEV 1变化。
设计：激发前和激发后的15 min应用肺量计测定。这两项激发试验至少间隔24 h并按随机次序进行。
地点：EVH在19℃的实验室中进行，运动试验在寒冷的室外进行 (2℃，相对湿度45%)。
参与者：38位运动员 (平均年龄16岁；其中女性25位)。
干预：EVH时运动员吸入含5% CO2的干燥空气6 min，达到相当于基线FEV1 30倍值的通气目标。运动试验是进行6~8 min的原野滑雪、滑冰或跑步。
测定和结果：经激发后基线FEV1下降≥10%作为AHR符合EIB的定义。11位运动员运动试验阳性 (EX+)，FEV1下降 (20.5±7.3)%；17位运动员EVH阳性，FEV1下降 (14.5±4.5)%。符合AHR的19人中58%是由运动试验所识别，89%由EVH识别。EVH发现了11例EX +者中的9例，另8例为可能EIB者。EVH过程中平均通气量是FEV 1的28倍。
结论：与野外冷空气下6~8 min的运动试验相比，在实验室中进行6 min的EVH可在很大程度上发现有AHR的运动员。EVH试验对于评估夏季运动的优秀运动员也会有帮助。鉴于那些运动员的运动项目差异较大，因此对于任何实验室都将是一种“设备”上的挑战。
关键词：气道高反应性 (airway hyperresponsiveness); 干燥空气 (dry air); 运动 (exercise); 运动诱发的支气管收缩 (exercise-induced bronchoconstriction); 正常浓度CO2自主过度通气 (eucapnic voluntary hypernpnea)
（马睿 译；黄绍光 校）
【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 909-915】
基于学校的城市内部哮喘儿童病例识别程序
——呼吸移动计划
Craig A. Jones, MD, FCCP; Tricia Morphew, MS; Loran T. Clement, MD; Tania Kimia, MD; Marc Dyer, MD; Marilyn Li, MD, FCCP; and Jean Hanley-Lopez, MD
From the Department of Pediatrics (Drs. Jones, Clement, Kimia, Dyer, Li, and Hanley-Lopez), Keck School of Medicine at the University of Southern California, Los Angeles, CA; and the Southern California Chapter of the Asthma and Allergy Foundation of America (Ms. Morphew), Los Angeles, CA.
Correspondence to: Craig A. Jones, MD, FCCP, 1801 E Marengo, Rm 1G1, General Laboratories Bldg, Los Angeles, CA 90033;e-mail: craigjones@adelphia. net
背景：据报道，城市内部儿童的哮喘发病率和病死率显著上升。
目的：建立和评估一个大范围、基于学校的城市内部哮喘儿童的有效和可靠的病例识别体系。
方法：开发一项双语、 含7个问题、能自己实施、由父母完成的哮喘筛选调查。临床可信度来自于带儿童来参与研究的675名父母参加基于学校的呼吸移动计划 (Breathmobile Program) 时所作的初次评估，以医学专家 (即变态反应学专家) 的综合性评估作为标准。将调查的反应类型用于建立一项新的、有 7个模型的评分法和一项简略的预测儿童“是哮喘”和“非哮喘”诊断可能性的评分法。开发了一项由单个协调员管理的系统性调查分布的方法，提供 25美元礼物的奖励方式保证了调查的反馈率≥80%。
结果：共有636位父母提供了一项或多项的反馈及信息，足以供进行临床分类。该评分法正确判断儿童哮喘 (≥80%的概率) 的敏感度是86.5%，特异度是83.6%，分类错误率是14.3% (91/636); 识别持续哮喘的敏感度是91.3%。根据大样本的人口调查结果估算出的哮喘发病率和过去基于相似普通人群的报道相似。利用不贵的激励礼物使反馈率从35.5%上升到 65% (z=-11.9，P<0.001)。应用筛选方法在城市内部的学校进行了 27 526例调查。
结论：呼吸移动病例识别方法提供了一个在学校中识别哮喘儿童的有效的、综合性的大范围方法。
关键词：哮喘 (asthma); 儿童 (chilldren); 城市内部 (inner city); 筛查 (screening); 市区 (urban); 有效性(validation)
（马睿 译；黄绍光 校）
【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 924-934】
针对气管插管患者的体位性支气管引流的解剖学评估
——哪些体位的联合应用能提供最佳的简化方法？
Naoaki Takahashi, RPT; Gen Murakami, MD, PhD; Akira Ishikawa, RPT, PhD; Toshio J. Sato, MD, PhD; and Toshikazu Ito, RPT
From Hokkaido Chitose Institute of Rehabilitation Technology (Mr. Takahashi and Mr. Ito), Chitose; Department of Anatomy (Drs. Murakami and Sato), Sapporo Medical University School of Medicine, Sapporo; and Department of Physical Therapy (Dr.Ishikawa), Sapporo Medical University School of Health Science, Sapporo, Japan.
Correspondence to: Gen Murakami, MD, PhD, Department of Anatomy, Sapporo Medical University School of Medicine, South 1, West 17, Sapporo, 060-8556 Japan; e-mail: chisa@sapmed. ac. jp
背景：尽管在治疗性支气管引流中已推荐了几种各自对应于某特定肺段的特殊体位系列，但很少或没有解剖学依据，而且这些系列太复杂，尤其是对气管插管患者而言，其需要简化。
材料与方法：段支气管B1、B 2、B1+2、B3和B6 及其亚段支气管非常多变，这导致在亚段支气管起始处的分支角度较小。我们对106个肺脏测定了亚段支气管的分支角度，研究其在推荐的支气管引流系列中每种体位时的走向。
结果：有时可见亚段支气管起始处的分支角度很小 (< 120?，导致体位引流困难。引流B3和B6 常有困难，因为在某些体位时他们与水平所形成的角度<45 ?(B3为仰卧位，B6是俯卧位）。我们还发现俯卧位旋转45暗奶逦荒苡行б鰾1a和B 6肺段。
结论：我们的解剖学发现预计会增加一系列有效的体位引流：仰卧位、向俯卧位旋转 45白蟛嘞蛏稀⑾蚋┪晕恍?5坝也嘞蛏先缓蠡氐窖鑫晕弧Ｓ绕涫嵌云懿骞艿幕颊叨裕庑┨逦皇羌虻ァ? 全和有效的支气管引流体位。在基本的系列上加右侧向上旋转10 暗难鑫晕唬屯诽Ц?5凹酉蚋┪晕恍?5埃赡芑嵊邪镏?
关键词：解剖学 (anatomy); 支气管树 (bronchial tree); 体位性支气管引流 (postural bronchial drainage); 俯卧位旋转 (rotative prone); 仰卧位 (supine)
（马睿 译；黄绍光 校）
【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 935-944】
支气管镜检查后发热的临床特征及危险因素的前瞻性分析
Sang-Won Um, MD; Chang-Min Choi, MD; Choon-Taek Lee, MD;Young Whan Kim, MD; Sung Koo Han, MD; Young-Soo Shim, MD, FCCP; andChul-Gyu Yoo, MD
From the Division of Pulmonary and Critical Care Medicine (Drs. Um, Kim, Han, Shim, and Yoo), Department of Internal Medicine, Seoul National University College of Medicine; Clinical Research Institute (Dr. Choi), Seoul National University Hospital; and Lung Institute (Dr. Lee), Medical Research Center, Seoul National University, Seoul, South Korea.
Correspondence to: Chul-Gyu Yoo, MD, PhD, Department of Internal Medicine, Seoul National University Hospital, 28 Yongon-Dong, Chongno-Gu, Seoul 110?74, South Korea, e-mail: cgyoo@snu. ac. kr
目的：评估纤维支气管镜检查 (FOB) 后发热的临床特征和识别支气管镜检查后发热的独立危险因素。
设计：前瞻性研究。
地点：大学附属三级医院
对象：2001年7月至2002年4月行FOB的免疫功能正常成年人。
测定和结果：本研究包括518例成人。支气管镜检查后发热的发生率是 5%，发热的平均起病时间是FOB后 (8.7±1.1) h。大多数病例在1 d内自然退热，平均持续时间是 (14.0±3.1) h。尽管和FOB前比较发热时外周血中白细胞总数和中性粒细胞计数有显著上升，但发热时的血培养未发现病原菌。单变量分析显示发热和多种因素有关，比如X线片上病变的范围、实变、支气管镜发现异常、活检、灌洗、注入生理盐水和药物的量、操作的持续时间、出血的严重度和最终诊断为肺结核等。然而经多变量分析后，最终诊断为肺结核和出血严重度被认为是独立的危险因素。
结论：免疫功能正常的成人FOB后常有发热, 但呈一过性。发生此并发症的独立危险因素与诊断有肺结核、 FOB时出血的严重度有关。
关键词：菌血症 (bacteremia); 出血 (bleeding); 支气管镜检查 (bronchoscopy); 发热 (fever); 结核病(tuberculosis)
（马睿 译；黄绍光 校）
【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 945-952】
慢性支气管炎急性加重时莫西沙星与标准抗生素治疗的短期和长期效果比较
Robert Wilson, MD; Luigi Allegra, MD; G閞ard Huchon, MD, FCCP;Jose-Luis Izquierdo, MD; Paul Jones, MD; Tom Schaberg, MD, FCCP; Pierre-Phillippe Sagnier, MD; the MOSAIC Study Group
From the Royal Brompton Hospital (Dr. Wilson), London, UK; Clinica Delle Malattie Dell' Apparato Respiratorio (Dr. Allegra),Milan, Italy; Hotel Dieu (Dr. Huchon), Paris, France; Hospital General (Dr. Izquierdo), Guadalajara, Spain; St. George's Hospital Medical School (Dr. Jones), London, UK; Diakoniekrankenhaus (Dr. Schaberg), Zentrum f黵 Pneumologie, Rotenburg, Germany; and Bayer Plc (Dr. Sagnier), Stoke Poges, UK.
Correspondence to: Robert Wilson, MD, Consultant Physician, Royal Brompton Hospital, Sidney St, London SW3 6NP, United Kingdom; e-mail: r. wilson@rbh.nthames. nhs. uk
目的：比较口服莫西沙星与标准抗生素在治疗慢性支气管炎急性加重 (AECB) 时的疗效。
设计：多中心、多国家、随机、双盲、平行对照治疗研究。
患者：≥45岁慢性支气管炎稳定期的门诊患者，吸烟史≥20年包，去年AECB≥2次、FEV 1< 85%预计值。稳定期患者在入选后12个月内出现加重者随机分组。
干预：随机 (根据使用激素的情况予以分类) 分为莫西沙星组 (400 mg qd，5 d) 和标准治疗组 (阿莫西林500 mg tid 7 d，克拉霉素500 mg bid 7 d，或头孢呋辛250 mg bid 7d)。
方法：在入选时、随机分组时 (Anthonisen急性加重1型)、治疗后7~10 d，然后每月1次定期进行评估，直至下次加重或直到9个月时。主要的疗效指标是治疗 7~10 d后的临床改善 (明显进步、不需要更改抗生素)。第二个预定终点是临床治愈 (恢复到病情加重前的状态)、外加抗生素、至下次加重时和细菌得到清除。
结果：354例患者接受莫西沙星治疗，376例患者接受标准 (抗生素) 治疗。 治疗 7~10 d后，对有意向治疗的 (ITT) 患者 (95%CI为-0.7~9.5) 和按方案治疗的 (PP) 患者 (95%CI为-3.0~8.5) 的临床改善是一样的。莫西沙星对ITT 患者 (95%CI为1.4~14.9) 和PP 患者 (95%CI为0.3~15.6) 都显示了更高的治愈率，对有细菌学根据的患者的细菌清除率也更高 (95%CI为0.4~22.1)。莫西沙星治疗后需要使用抗生素的ITT 患者比标准治疗组的少 (P< 0.01)。莫西沙星组出现下次急性加重的间隔时间更长; 不需要进一步抗生素治疗的ITT 患者至下次加重中位时间和平均时间是131.0和132.8 d，而标准治疗组分别为103.5和118.0 d (P=0.03)。随访5个月中莫西沙星治疗组出现失败、新的加重或需要进一步抗生素治疗的频率更低 (P=0.03)。
结论：莫西沙星组与标准治疗组的临床改善情况相当，但在临床治愈、细菌清除和长期预后方面更具有优势。
关键词：慢性支气管炎急性加重 (acute exacerbation of chronic bronchitis); 抗生素 (antibiotic); 莫西沙星 (moxifloxacin)
（周敏 译；黄绍光 校）
【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 953-964】
对多种抗痨药物耐药的结核病患者治疗中的低钾血症
Sonya Shin, MD; Jennifer Furin, MD, PhD; F閘ix Alc醤tara, MD; Anne Hyson, MPH; Keith Joseph, MD; Epifanio S醤chez, MD; and Michael Rich, MD, MPH
From the Division of Infectious Diseases (Dr. Shin), and Division of Social Medicine and Health Inequalities (Drs. Joseph and Rich), Brigham and Women抯 Hospital, Boston, MA; Partners In Health, Boston, MA, and Socios En Salud (Drs. Furin,Al鎍ntara, Hyson, and Joseph), Lima, Per? and Peruvian National Tuberculosis Program, Ministry of Health (Dr. S醤chez), Lima, Per?
Correspondence to: Sonya Shin, MD, Division of Social Medicine and Health Inequalities, 1620 Tremont St, Third Floor, Boston,MA 12120; e-mail: sshin@partners. org
导言：1999年1月－2000年12月,在秘鲁利马对 125例对多种抗痨药物耐药的结核病 (MDR-TB) 患者开始了个体化治疗。在这组队列人群中观察到低钾血症是一个重要的不良反应。
目的：确定在MDR-TB治疗期间与低钾血症的发生和持续有关的危险因素，同时回顾MDR-TB治疗患者低钾血症的发生率和处理。
方法：在1999年1月1日－2000年12月31日期间，MDR-TB接受个体化治疗的125例患者进行了回顾性分析。
结果：在115 例进行电解质异常筛查的患者中31.3%有低钾血症，其标准定为血钾 < 3.5 mmol/L。诊断时血清钾平均为2.85 mmol/L。一般在个体化治疗后平均5.1个月开始出现低钾血症 。用多变量分析该不良反应的危险因素发现主要有两个原因: 使用卷曲霉素和低体重。86%的患者血钾可恢复至正常水平。
结论：MDR-TB患者治疗中常发生电解质异常。通过培训医疗工作者规范化治疗，可以成功进行低钾血症的筛查和处理。低钾血症的后果较严重，但在不影响MDR-TB治疗疗效的情况下有效处理不良反应是可能的。
关键词：卷曲霉素 (capreomycin); 电解质 (electrolyte); 低钾血症 (hypokalemia); 低镁血症 (hypomagnesemia); 镁 (magnesium); 对多种抗痨药物耐药的结核病 (multidrug-resistant tuberculosis); 钾 (potassium); 结核病 (tuberculosis)
（周敏 译；黄绍光 校）
【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 974-980】
聚合酶链反应检测结核分支杆菌对临床处理肺部有渗出性病变难民的意义
Gerd Laifer, MD; Andreas F. Widmer, MD, MS; Reno Frei, MD; Werner Zimmerli, MD; and Ursula Fluckiger, MD
From the Division of Infectious Diseases (Drs. Laifer, Zimmerli, and Fluckiger), Hospital Epidemiology (Dr. Widmer), and Bacteriology (Dr. Frei), University Hospitals Basel, Switzerland.
Correspondence to: Gerd Laifer MD, Division of Infectious Diseases, University Hospitals Basel, Petersgraben 4, 4031 Basel, Switzerland; e-mail: laiferg@uhbs. ch
目的：战争难民进入结核病低发病率国家需要进行肺结核筛查是一种普遍的政策，但政策的实施非常困难，费用也昂贵。
设计：通过胸片对战争难民进行前瞻性肺结核筛查，并加用聚合酶链反应 (PCR) 检测结核病复合体分支杆菌(MTB)，于临床处理有肺渗出病变，从而对怀疑肺结核患者的影响进行评估。
地点：大学医学中心。
患者：共有3 119名来自科索沃 (Kosovo) 的战争成人难民当抵达时进行了胸片筛查。有肺渗出病变怀疑肺结核者住院并接受标准的诊断检查。
方法和结果：在筛查的3 119名战争成人难民中，有29 名 (0.9%) 因肺渗出病变怀疑肺结核; 共收集103份标本 (76份痰、27份支气管肺泡灌洗液) 进行了抗酸涂片 (AFS)、PCR和培养。 这组成人难民中经培养证实的结核感染率为27.6%。 PCR对所有标本的敏感性都比AFS高 (64% 对 20%; P<0.01)，每一名至少发现1个标本阳性的难民中也是PCR的敏感性高于AFS (100% 对 37.5%; P=0.025)。 更重要的是，3次连续PCR检查 (2次痰和1次支气管肺泡灌洗液) 结果为阴性的预测价值是100%。
结论：对于有肺渗出病灶而怀疑肺结核的无症状战争难民来讲，反复进行结核病复合体分支杆菌 PCR检查比AFS更敏感。PCR 3次阴性者可解除隔离，这样可以减少隔离的经济负担。
关键词：抗酸涂片 (acid-fast smear); 无症状性 (asymptomatic); 结核分支杆菌 (mycobacterium tuberculosis); 聚合酶链反应 (polymerase chain reaction); 肺结核 (pulmonary tuberculosis); 难民 (refugees)
（周敏 译；黄绍光 校）
【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 981-986】
6种生物学标志物对诊断结核性胸膜炎价值的对比
Akio Hiraki, MD, PhD; Keisuke Aoe, MD, PhD; Ryosuke Eda, MD, PhD; Tadashi Maeda, MD, PhD; Tomoyuki Murakami, MD, PhD; Kazuro Sugi, MD, PhD; and Hiroyasu Takeyama, MD, PhD
From the Departments of Respiratory Medicine (Drs. Hiraki, Aoe, Eda, Maeda, and Takeyama) and Clinical Research (Drs.Murakami and Sugi), National Sanyo Hospital, Respiratory Disease Center, Yamaguchi, Japan.
Correspondence to: Keisuke Aoe, MD, PhD, Department of Respiratory Medicine and Clinical Research, National Sanyo Hospital, Respiratory Disease Center, 685 Higashi-kiwa, Ube,Yamaguchi 755-0241, Japan; e-mail: keisukeaoe@mtf.biglobe. ne. jp
目的：结核性胸腔积液和非结核性胸腔积液的鉴别通常很困难，我们希望寻找一个鉴别的标志物。
患者：我们研究了55例胸腔积液的患者，其中20 例 (36%) 是结核性胸膜炎，35例 (64%) 为非结核病因所致。
方法与结果：测定胸水中腺苷脱氨酶、g-干扰素 (INF-g)、白介素 (IL)-12p40、IL-18、免疫抑制性酸蛋白、可溶性IL-2 受体的水平并进行受者操作特性分析 (receiver operating characteristic analysis)。在6种生物学标志物中INF-g的敏感性和特异性最好。
结论：胸水中INF-g的水平对于诊断结核性胸腔积液最有价值。
关键词：细胞因子 (cytokine); 诊断 (diagnosis); 胸腔积液 (pleural fluid); 结核性胸膜炎 (tuberculous pleuritis)
（周敏 译；黄绍光 校）
【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 987-989】
结节病、种族和肺移植后的短期预后
Andrew F. Shorr, MD, MPH, FCCP; Donald L. Helman, MD; Darcy B. Davies, MS; and Steven D. Nathan, MD, FCCP
From the Pulmonary & Critical Care Medicine Service (Drs. Shorr and Helman), Department of Medicine, Walter Reed Army Medical Center, Washington, DC; Division of Statistics (Dr. Davies), United Network for Organ Sharing, Richmond, VA; and the Inova Fairfax Transplant Center (Dr. Nathan), Falls Church, VA.
Correspondence to: Andrew F. Shorr, MD, MPH, FCCP, Pulmonary and Critical Care Medicine, Department of Medicine,Walter Reed Army Medical Center, 6900 Georgia Ave NW, Washington, DC 20307; e-mail: afshorr@dnamail. com
背景：结节病患者多见于非洲裔美国人，可能需要肺移植 (LT)，但关于LT后的生存情况却所知甚少。
目的：确定结节病LT后的短期死亡率，评估结节病LT后如能生存，其预后是否与由于其他疾病而进行LT的预后相同，同时观察种族对LT结果的影响。
设计：回顾性综述。
患者：所有于1995年1月－2000年12月在美国接受过LT的患者，不论其诊断为何。
评价方法：LT后30 d的生命状况和死亡原因。
结果：在研究期间进行了4 721例LT，其中有 133 例 (2.8%) 是结节病 。大约83%的结节病患者在LT后存活，而其他原因接受LT的患者有 91% 存活 (P=0.002)。对医疗保险状况和其他影响LT生存的因素进行了控制的多变量分析，发现结节病患者死亡率并不比其他原因接受LT的患者高 (对死亡作了校正后的OR为1.45；95% CI为0.84~2.48)。死亡率的重要预示指标包括：接受心-肺联合移植、需要机械通气治疗、LT时在ICU接受治疗、LT前的FEV 1、需要输氧和供体的年龄。受体的种族和供体的种族均明显影响短期的生存率。非洲裔美国人患者的死亡率高出近50% (校正后的OR为1.49；95% CI为1.01~2.20)。在排除了心-肺联合移植和控制受体-供体种族错配后这种种族方面的差别仍存在。结节病患者最常见的死亡原因是移植物失败，而感染则是因其他疾病进行LT患者的首要死因。
结论：结节病患者和因其他疾病接受LT患者的预后一样，种族是影响LT后生存情况的一个重要因素。
关键词：死亡率 (mortality); 转归 (outcome); 种族 (race); 结节病 (sarcoidosis); 存活 (survival); 移植 (transplantation)
（周敏 译；黄绍光 校）
【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 990-996】
在压力控制型和容量控制型机械通气时进行气管内吸引的副作用
Birgitta Almgren, RN; Carl-Johan Wickerts, MD, PhD; Erkki Heinonen, PhD; and Marieann H鰃man, PhD
From the Section of Integrative Physiology (Ms. Almgren, and Drs. Heinonen and H鰃man), Department of Medical Cell Biology; Uppsala University, Uppsala; and Karolinska Institute (Dr. Wickerts), Department of Anesthesia and Intensive Care, Danderyd Hospital, Stockholm, Sweden.
Correspondence to: Birgitta Almgren, RN, Section of Integrative Physiology, Department of Medical Cell Biology, Uppsala University, Box 571, SE 75123, Uppsala, Sweden; e-mail: birgitta. almgren@ane. ds. sll. se
目的：比较容量控制型机械通气 (VCV) 和压力控制型机械通气 (PCV) 时，使用开放式吸引系统 (OSS)或封闭式吸引系统 (CSS) 的效果。
设计：随机对照研究。
地点：动物研究实验室。
对象：经麻醉的健康猪12头。
方法：本研究潮气量(VT)设定为14 mL/kg，比较VCV和PCV时实施气管内吸引的效果。所用气管内导管的内径为60 mm。将直径为12F和14F的导管与负压为14 kPa的吸引器连接后，分别应用OSS和CSS的方法进行10 s的吸引操作。
测量和结果：使用PCV时，在进行气管内吸引后30 min，VT仍下降27% (P<0.001)，肺顺应性 (Crs)下降28% (P<0.001)，且动脉血氧分压下降了26% (P<0.001); 动脉血二氧化碳分压上升了42% (P<0.0001)，而动静脉分流则增加了158% (P=0.003)。使用VCV时，实施气管内吸引后受到影响的指标仅为Crs (下降了23%，P<0.001) 以及气道平台压 (上升了24%，P<0.001)。在VCV时，实施气管内吸引后最初出现的气体交换方面的影响，在30 min后即不再具有统计学意义。
结论：实施气管内吸引会引起肺泡萎陷，从而导致肺换气功能受损，PCV比VCV引起上述作用更严重且更持续。
关键词：气体交换 (gas exchange); 肺 (lung); 机械通气 (mechanical ventilation); 猪 (pigs); 吸引 (suction); 气管 (trachea); 动静脉分流 (venous admixture)
（张旻 译；周新 校）
【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 1077-1080】
年龄超过75岁的慢性心绞痛患者进行负荷试验对于判断预后的价值
Raban V. Jeger, MD; Michael J. Zellweger, MD; Christoph Kaiser, MD; Leticia Grize, PhD; Stefan Osswald, MD; Peter T. Buser, MD; and Matthias E. Pfisterer, MD; for the TIME Investigators
From the Division of Cardiology (Drs. Jeger, Zellweger, Kaiser, Osswald, Buser, and Pfisterer), University Hospital Basel; and Institute of Epidemiology (Dr. Grize), University of Basel, Basel, Switzerland.
Correspondence to: Matthias E. Pfisterer, MD, Principal Investigator TIME, Head, Division of Cardiology, University Hospital, CH-4031 Basel, Switzerland; e-mail: pfisterer@email. ch
目的：确定负荷试验 (STRT) 对年龄≥75岁患者判断预后的价值。
地点：三级医疗中心。
患者：292例予以两种或两种以上抗心绞痛药物治疗，但仍有慢性心绞痛且年龄超过75岁的患者，参与《比较老年患者有创性疗法和内科保守治疗临床试验》研究课题，作为期1 y的前瞻性观察。
方法：按患者身体条件的许可情况，行STRT (其中88%的患者行平板运动心电图负荷试验，另有12%行药物负荷试验)，应用现行指南中的诊断标准来诊断是否存在心肌缺血。出现任何原因的死亡和发生非致死性的心肌梗死作为观察终点的指标。
结果：能进行STRT的148例患者，比不能进行STRT的144例患者年龄轻、危险性低、所需治疗药物少、心绞痛程度轻。STRT检查结果阴性的72例患者， 1 y的病死率仅为1.4%；STRT结果为阳性的76例患者，1 y病死率为5.3%；而由于症状不稳定未能进行STRT检查的95例患者，其 1y病死率为13.7%。相应的1 y病死率/梗死发生率分别为2.8%、15.8%以及26.3%。在进行基线差异校正后，三者之间的病死率无显著差异。但是，对照STRT结果阴性的患者，可激发心肌缺血的患者和由于不稳定型心绞痛而没有进行STRT患者的梗死率及病死/梗死发生率更高，前者的危险率 (HR) 分别为8.9 (P=0.04) 和6.1 (P=0.02)，后者的HR则分别为11.8 (P=0.02) 和8.6 (P=0.004)。
结论：在年龄较大的患者中进行STRT检查是可行的，并可对于患者今后的治疗提供重要的预后参考。接受治疗后STRT结果阴性的患者预后良好，而且其症状可以经保守疗法得到控制。
关键词：高龄 (aging); 心绞痛 (angina pectoris); 冠状动脉疾病 (coronary disease); 心肌缺血 (myocardial ischemia); 预后 (prognosis); 负荷试验 (stress test)
（张旻 译；周新 校）
【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 1124-1131】
婴儿作纤维支气管镜检查时应用氯胺酮镇静的安全性和有效性
John W. Berkenbosch, MD; Gavin R. Graff, MD; and James M. Stark, MD, PhD
From the Department of Child Health (Drs. Berkenbosch and Stark), The University of Missouri-Columbia, Columbia, MO; and the Department of Pediatrics (Dr. Graff), Penn State University, Hershey, PA.
Correspondence to: John W. Berkenbosch, MD, Assistant Professor, Child Health, Pediatric Critical Care, The University of Missouri Department of Child Health, One Hospital Drive, Columbia, MO 65212; e-mail: berkenboschj@health. missouri. edu
目的：在婴儿作纤维支气管镜检查时应用氯胺酮镇静的经验回顾。
设计：回顾性病历分析，婴儿镇静用咪达唑仑和氯胺酮，加或不加芬太尼。记录镇静药物的方案、末次操作、操作时间以及并发症。对年龄≤6月龄或>6月龄的婴儿之间，以及有上呼吸道症状或下呼吸道症状的婴儿之间，并发症的发生率用列联表通过 c2检验进行比较。
结果：55例年龄为 (6.1±3.1) 月龄的婴儿共进行了59次支气管镜操作，30例用咪达唑仑和氯胺酮镇静，29例用咪达唑仑、氯胺酮加芬太尼。44例婴儿经支气管镜作支气管肺泡灌洗术，单作支气管境检查的患者3例。11例婴儿由于存在严重的上气道阻塞和 (或) 畸形而使支气管镜不能通过声门；有1例婴儿镇静不充分；没有出现重大的并发症。14例 (23.7%) 婴儿发生轻微的并发症，最常见者为轻度缺氧 (9例); 3例婴儿出现短暂中枢性呼吸暂停。并发症发生率与年龄或支气管镜检查的指征无关。
结论：在操作时使用氯胺酮镇静，对于婴儿作纤维支气管镜检查是安全和有效的。在并发症中，特别是轻度缺氧，在婴儿中更常见，这可能与婴儿的气道直径较小有关。因此，不论使用何种镇静剂，在这部分人群中进行支气管镜操作均需要特别谨慎。
关键词：并发症 (complication); 芬太尼 (fentanyl); 低氧血症 (hypoxemia); 咪达唑仑 (midazolam); 儿科的 (pediatric); 操作时的镇静 (procedural sedation)
（张旻 译；周新 校）
【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 1124-1131】
视频辅助胸腔镜手术是治疗孤立性胸膜纤维瘤的有效手段
Makoto Takahama, MD, PhD; Keiji Kushibe, MD; Takeshi Kawaguchi, MD; Michitaka Kimura, MD; and Shigeki Taniguchi, MD
From the Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery (Drs. Takahama, Kushibe, Kawaguchi, and Taniguchi), Nara Medical University, Kashihara, Nara, Japan; and the Department of Thoracic Surgery (Dr. Kimura), Nara Prefectural Hospital, Nara, Japan.
Correspondence to: Makoto Takahama, MD, PhD, Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Nara Medical University, 840 Shijo-cho, Kashihara, Nara 634-8522, Japan; e-mail: tmakoto@naramed-u. ac. jp
目的：孤立性胸膜纤维瘤 (SFTP) 是一种生长缓慢的肿瘤，迄今文献报道约800例。本研究旨在介绍我们治疗SRTP的情况，并评价视频辅助胸腔镜手术 (VATS) 在治疗SFTP中的优点。
设计：就我们对该病的治疗情况行回顾性分析。
地点：Nara医科大学胸腔及心血管外科。
患者：从1992年1月到2002年8月，自从我院开展VATS后，有13例SRTP患者被转到我科接受手术切除治疗。研究组包括7例男性和6例女性，平均年龄为49.8岁(37~72岁)。
结果：有9例患者单用VATS切除治疗，3例患者实施了VATS加小的胸廓切开术，还有1例患者行后外侧胸廓切开术而未行VATS。胸腔引流的时间平均为1.3 d (1~3 d)，平均住院日为8.6 d (3~30 d)。起源于脏层胸膜的11个肿瘤是有蒂的，而起源于壁层胸膜的2个肿瘤没有蒂。有2例的病灶特征为细胞过度分裂 (在每10个高倍视野下有4个以上有丝分裂相细胞) 和细胞多形性。随访期为6~120个月，平均49.7个月，中位时间为42个月。所有患者预后均良好，没有出现肿瘤复发或转移。
结论：手术彻底切除是SFTP的首选治疗。对于有蒂的肿瘤，VATS是能够使用的方法。即使在切除较大的肿瘤需要作VATS合并小的胸廓切开术，VATS对于减小手术切口的范围仍能起到重要作用，从而减少手术的创伤性。因此，要减少术后合并症，VATS可能是切除SFTP最有前途的手术治疗措施。
关键词：胸膜 (pleura); 孤立性纤维瘤 (solitary fibrous tumor); 视频辅助胸腔镜手术 (video-assisted thoracoscopic surgery)
（张旻 译；周新 校）
【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 1144-1147】
哮喘治疗优选倾向的研究
——优选药物治疗的联合分析
Gunnar Johansson, MD, PhD; Bj鰎n St鋖lberg, MD; G鰎an Tornling, MD, PhD, FCCP; Stina Andersson, DHS, MSC; G鰎an S. Karlsson, PhD; Krister F鋖t, MBA; and Fredrik Berggren, PhD
From the Department of Public Health and Caring Sciences (Drs. Johansson and St鋖lberg), Uppsala University, Uppsala; AstraZeneca Research and Development, Lund; (Drs. Tornling and Berggen), AstraZeneca Sweden (Dr. Karlsson and Ms. Andersson), S鰀ert鋖je; KW Partners (Mr. F鋖t), Stockholm, Sweden.
Correspondence to: Gunnar Johansson, MD, PhD, Nyby V錼dcentral,V錼dcentral, Heidenstamsgatan 69, S-754 27 Uppsala,Sweden; e-mail: gunnar.johansson@lul.se
目的：评估患者对哮喘治疗方法的偏爱。
方法：瑞典15个医疗中心的298例患者 (年龄18~60岁) 填写了有关哮喘的问卷，并运用联合分析法对18种不同的治疗方法进行排序。患者应用吸入性皮质激素 (ICS) 和短效支气管扩张剂 (n=123) 或ICS和长效支气管扩张剂 (单种药物吸入者n=87, 联合吸入者n=88) 治疗。分析的内容包括维持治疗，外加的缓解药物，缓解药物的起效时间和持续时间，每月无症状天数 (SFDs) 和每月的实际开支成本。
结果：联合分析显示，治疗最重要的方面是SFD。40%患者每月的SFDs≤15。85%的患者倾向于选用现有治疗以外的另一种治疗。治疗的优选倾向各不相同，其中78%的优选未包括在现有的治疗指南中。有148例患者 (50%) 更倾向于联合应用吸入剂，233例患者 (78%) 倾向于既快速又长效作用的缓解药物。最受优选的治疗是维持药物吸入剂和缓解药物吸入剂的联合应用。患者为改用其优选的治疗，愿意平均每月额外付出328瑞典克朗 (36美元)。
结论：SFDs是哮喘治疗最需要考虑的因素。患者愿意为改用他们所偏爱的治疗方法而付钱。患者最喜爱的治疗方法是既快速又长效的缓解药物治疗及维持药物吸入剂和缓解药物吸入剂的联合应用。
关键词：哮喘治疗 (asthma treatment); 联合分析 (conjoint analysis); 治疗优选倾向 (treatment preferences)
（马睿 译；黄绍光 校）
【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 916-923】
患有原发性肺动脉高压的同卵双胞胎
——贝前列素与依前列醇比较
Erika Berman Rosenzweig, MD; Kelly A. Schmitt, RN; Robert Garofano, PhD; and Robyn J. Barst, MD
From Children抯 Hospital of New York, Columbia University, College of Physicians and Surgeons, New York, NY.
Correspondence to: Erika Berman Rosenzweig, MD, Children抯 Hospital of New York-Presbyterian, 3959 Broadway, 2 North,New York, NY 10032; e-mail: esb14@columbia. edu
背景：描述了一对年龄为12岁、患有原发性肺动脉高压 (PPH) 的纯合基因双胞胎，使用不同的血管活性药物贝前列素与依前列醇的治疗过程。
方法：在基线期、治疗9和24个月进行临床、运动以及血流动力学评估。
结果：双胞胎A在经过依前列醇治疗后病情迅速改善，而双胞胎B初始予以贝前列素治疗，病情进行性恶化，随后改用依前列醇后病情得到改善。
分析：依前列醇对于患有PPH的同卵双胞胎治疗有效。对于双胞胎B，即使给予依前列醇的时间延迟了9个月，也没有出现不可逆的短期不良后果。
关键词：贝前列素 (beraprost); 依前列醇 (epoprostenol); 肺动脉高压 (pulmonary hypertension)
（张旻 译；周新 校）
【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 1157-1160】
气管支气管腺样囊性癌
——14例临床病理研究
Elizabeth Albers, MD; Thomas Lawrie, MD; James H. Harrell, MD, FCCP; and Eunhee S. Yi, MD
From the Departments of Pathology (Drs. Albers and Yi) and Medicine (Drs. Lawrie and Harrell), School of Medicine, University of California San Diego, San Diego, CA.
Correspondence to: Eunhee S. Yi, MD, Department of Pathology, University of California San Diego Medical Center, 200 West Arbor Dr, San Diego, CA 92103-8720; e-mail: jeyi@ucsd. edu
目的：了解原发性气管支气管腺样囊性癌 (ACC) 的临床病理学特征, 并检测kit蛋白 (CD117) 的表达，以及肿瘤组织学分型和Ki-67阳性之间的可能关联。
设计：回顾性10 y研究 (1992－2001年)。
地点：肺部疾病介入治疗中心。
患者：转入我医疗中心接受激光切除气管支气管或支气管内肿瘤治疗的14例患者。
治疗过程：12例患者先予以经支气管镜激光切除肿瘤，后继以放射治疗。另2例患者1例行气管切除联合术后放疗， 1例则单行放射治疗。
结果：14例患者 (男性5例，女性9例) 在确诊时的平均年龄为44岁 (29~57岁)，其中有5例吸烟 (平均吸烟史为28.5年包)，8例不吸烟，1例吸烟情况不详。患者所表现的主要临床症状为咳嗽 (57.1%)、呼吸困难 (74.1%) 以及声音嘶哑 (14.3%)。2例 (14.3%) 出现呼吸衰竭。11例 (78.6%) 出现1次及1次以上的复发，4例 (28.6%) 有转移，主要在肺部。在确诊后出现复发或转移的平均时间为4.6 y。有5例 (35.7%) 由于在病程中出现复发和 (或) 转移而最终死于该病 (平均时间8.2 y)。13例经胸膜穿刺行肿瘤细胞胞质染色CD117全部为阳性。我们的病例包括肿瘤Ⅰ级8例，肿瘤Ⅱ级4例，以及肿瘤Ⅲ级2例，与Ki-67的阳性程度无关。
结论：我们的研究发现，气管支气管ACC更常见于女性及不吸烟者，这些患者表现为非特异性呼吸道症状，随后出现的临床表现大致与唾液腺肿瘤相似。在所有的病例检测中均发现CD117表达，而且Ki-67染色结果与肿瘤分级无关。
关键词：腺样囊性癌 (adenoid cystic carcinoma); c-kit; CD117; Ki-67; 气管支气管的 (tracheobronchial)
（张旻 译；周新 校）
【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 1160-1165】
转化生长因子b1和细胞外基质相关纤维连接蛋白在肺淋巴管平滑肌瘤病中的表达
Scott E. Evans, MD; Thomas V. Colby, MD, FCCP; Jay H. Ryu, MD, FCCP; and Andrew H. Limper, MD, FCCP
From the Thoracic Diseases Research Unit (Drs. Evans, Ryu, and Limper), Division of Pulmonary & Critical Care, Department of Internal Medicine, Mayo Clinic and Foundation, Rochester, MN; and the Department of Laboratory Medicine and Pathology (Dr. Colby), Mayo Clinic, Scottsdale, AZ.
Correspondence to: Andrew H. Limper, MD, FCCP, 8-24 Stabile Building, Mayo Clinic, Rochester, MN, 55905; e-mail: limper. andrew@mayo.edu
目的：淋巴管平滑肌瘤病 (LAM) 是一种罕见的疾病，其病因不明，几乎仅影响生育年龄期妇女，表现为受累肺组织内纺锤细胞的增生和囊性变。该病的基础病理过程尚不清楚。转化生长因子 (TGF)-b1是一种较强的细胞因子，可以增加间质细胞增生和调节细胞外基质 (ECM) 成分，特别是纤维连接蛋白的合成。我们评价LAM肺标本中TGF b1和纤维连接蛋白的表达。
设计：从13例患者获得含证实有病理性LAM细胞的肺活检标本。用免疫组化检测TGF b1和纤维连接蛋白，以及LAM细胞典型标记物。以切除肿瘤的周围正常肺组织作对照。
评价和结果：对13例LAM标本和正常肺组织标本，我们均证实TGF b1总是存在于气道上皮细胞内。但是在LAM组织中，基质相关TGF b1在病理性LAM细胞区域也有表达。值得注意的是，LAM的细胞丰富区域中TGFb1的表达多于LAM组织内慢性囊性变区域的壁内。纤维连接蛋白是对活性 TGFb1反应性强表达的基质成分，与该蛋白同时位于细胞聚集的区域，支持在这些区域中的TGF b1活性。LAM细胞增殖的标记物包括增殖细胞核抗原，在LAM内细胞丰富区域明显存在。
结论：畸变的LAM细胞的增殖与TGFb1 和相关的ECM蛋白的局部表达变化有关。
关键词：纤维连接蛋白 (fibronectins); 淋巴管平滑肌瘤病 (lymphangioleiomyomatosis); 转化生长因子b1 (transforming growth factor-b1)
（李庆云 译；邓伟吾 校）
【英文原件请参阅Chest, 2004; 125: 1063-1070】
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