氧气疗法（简称氧疗）是通过提高吸入气体中氧的浓度来纠正缺氧的一种治疗方法。临床使用不规范氧疗的情况并不少见，有回顾性报道90例住院氧疗的患者，无指征氧疗占21％，氧疗时不做适当监测的占85.5％，终止氧疗无客观指标的占88％。因此，恰当的临床思维对于合理氧疗十分重要。一、氧疗临床思维的基础 氧疗临床思维基础是指对于一个具体患者做出氧疗决策和制定氧疗方案之前，必须掌握的病情、患者的特点和氧疗有关知识。 1、病情的特点基础疾病：引起缺氧的病因很多，在进行氧疗时，首先，积极处理基础病变，否则氧疗效果不明显或无效。然后，根据不同基础疾病选择不同的吸氧方式、浓度和时间，注意事项也有所不同。如中枢病变引起自主呼吸微弱或停止，应进行机械通气合并氧疗；气道阻塞者应立即解除气道阻塞， 如清除异物、解除喉痉挛，同时给予短时间较高浓度氧疗；慢性阻塞性肺病（COPD）患者急性发作期应进行持续低流量吸氧，缓解期低氧血症者每天15 h以上长期家庭氧疗（LTOT）；对于通气／血液失调造成的缺氧，可给予40％-50％的氧吸入，必要时应用持续气道正压（CPAP）或呼气未正压（PEEP）通气技术；急性心肌梗死（AMI）或心力衰竭者常规给予氧疗；心肺复苏时应短时间高浓度氧吸入；大出血引起的失血性休克、分娩时产程过长、严重感染伴高热或高分解代谢也应给予氧疗。第三，有些疾病引起的缺氧常规氧疗无效，如氰化物中毒、一氧化碳中毒和血红蛋白异常等。缺氧发病机制：①吸入气中氧分压降低，提高吸氧浓度即可纠止缺氧。②肺泡通气不足，必须改善通气，同时氧疗，应防止氧疗引起血二氧化碳（PCO2）升高。③通气／血流比例失调，氧疗有一定效果，同时积极改善通气／血流比，如应用PEEP、控制肺部感染、吸痰、使用支气管解痉剂等。④弥散障碍，吸入氧气一般有效。③动-静脉分流，氧疗效果差，主要措施是减少肺内分流。组织缺氧类型：①组织缺氧存在低氧血症，通过治疗基础病合并氧疗往往有效。②组织缺氧不存在低氧血症，若是循环障碍或需氧增加给予氧疗有效，细胞氧合障碍或血红蛋白变性氧疗效果不佳或无效。缺氧的程度：一般根据动脉血氧分压（PaO2）和血氧饱和度（SaO2）来判断低氧血症的严重程度。PaO2和SaO2既是氧疗指证，又是指导氧疗和考核氧疗效果的指标。当然，必须指出，慢性低氧血症患者虽然 PaO2＜50mmHg，也不一定发生组织缺氧。而循环障碍、血红蛋白变性或细胞氧合障碍者即使存在严重组织缺氧，PaO2和SaO2仍可能正常或仅有轻度异常。 2、患者的特点：未成熟早产儿，体内维生素A和维生素水平低下，对高浓度氧特别敏感，可引起视网膜病变，眼晶状体纤维增殖症，不宜进行高浓度氧疗；老年人因肺内分流量随年龄增高而增加，故60岁以上患者容易发生低氧血症，一旦发生也往往比较重。 3、氧疗有关知识供氧装置压缩氧气筒：通过高压将氧气压缩在钢筒或铝合金筒中，是最常用的供氧设备。优点是价格便宜，不存在自然耗失，容易获得；缺点是笨重，相同容积贮氧量比液氧少，需反复充装。且为高压容器，应做好防火、防热、防爆。 液态氧筒：在低温（－183℃）条件下，氧气液化成液体。比相同体积氧气量大得多，且该装置为低压系统，不会爆炸，装置轻便，再充装容易，大型液态氧罐是医院集中供氧的气源，小型携带型液氧罐便于携带，外出用于抢救、旅游或慢性缺氧者使用。缺点是吸收环境中热量造成液氧气化，逐渐泄漏和造成浪费。 氧浓缩器：是一种耗电设备，将空气中氮气（N2）和氧气（O2）分开。大型机适用于医院集中供氧，小型机适合于做长期家庭氧疗。优点是使用安全且较为经济。缺点为需要电源，有一定噪音，不能随身携带，需定期保养，购买价格较高。 高压氧仓：将患者置于高压仓内，在1.2-3.0个大气压下给氧，提高吸入氧分压和物理溶解氧含量。该装置硕大，用于医院内治疗，间断使用，主要副作用是应用不当可引起氧中毒。 连接装置 鼻导管：吸氧导管经鼻插入，将开口置于鼻咽部，是临床最常用给氧方法，具有简单、价廉、方便、舒适等特点。缺点为吸入氧气浓度受吸气潮气量和流速、呼吸时间比的影响，导管易于堵塞，对局部鼻粘膜有刺激，可引起痰液于燥，且氧流量＞7L／min时患者难以耐受。 鼻塞：将吸氧塞置于外鼻孔，减轻对鼻粘膜的刺激。 面罩：面罩吸氧对鼻粘膜无刺激，吸氧浓度较高，缺点为影响患者说话和进食。Veturi面罩可调节吸入氧的浓度，对需控制吸氧浓度者尤宜。 经气管导管或呼吸机：气管插管或切开的患者，在停止机械通气时，可通过气管导管给氧。机械通气者可通过空气混合器提供氧疗。 氧帐或头罩：罩内的氧浓度、气体的湿度和温度均可控制并根据需要调节，吸入氧浓度比较衡定，但耗氧量大较大，设备较复杂。氧疗的适应证：根据血气分析来定，急性缺氧者，PaO2＜60mmHg即是氧疗指征，慢性缺氧者，PaO2＜55mmHg为长期氧疗指征，根据基础疾病来定。下列患者有氧疗指征：呼吸系统疾病如ARDS