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[图文]家庭氧气治疗 |
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| 家庭氧气治疗 |
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作者：盖科医疗 文章来源：http://www.copd.com.cn 点击数： 更新时间：2008-3-23 17:15:28  |
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l前言
l为什么要使用氧气？
l评估与给予
l如何在家使用氧气
l合并症
l结语
l前言
有190年的历史，直到近70年氧气治疗才被广泛地用于呼吸疾病的治疗;但目前仍有许多医护人员忽略了氧气也是一种药物，有其安全使用范围及副作用，特别是高浓度氧气长期使用时，有其潜在的危险性。事实上，当前氧气不当使用的情形，约占所有氧气治疗的一半左右，其缺失包括:流量、浓度不对、供轮系统选择错误、使用时机不恰当等，甚至部分病患及医护人员有长期使用氧气会上瘾的顾虑。因此，唯有对氧气治疗有普通而正确的认识，才能适当的应用。
l为什么要使用氧气？
氧气治疗的目的，在于治疗血氧过低症，减少呼吸功能及减少心脏负荷等。而血氧过低的临床症状则包括:心悸、呼吸急促、发钳、头痛、感觉神经异常、失眠及意识障碍等。氧气治疗的目标是要把动脉血氧分压提升至60至90毫米汞柱，以维持组织的需要;但对于慢性阻塞性肺疾的病人，只需维持在60毫米汞柱左右，以防止产生换气不足及二氧化碳过度堆积的现象。须使用氧气治疗之情况，包括:
（一）对长期血氧过低患者，预防或治疗肺动脉高压及右心衰竭。
（二）治疗因血氧过低引起之心律不整。
（三）治疗一氧化碳中毒
（四）可增加慢性肺疾病者之运动耐受力
（五）治疗急性心肌梗塞及左心室衰竭
（六）治疗因换气灌注比例不均或分流产生的低血氧。
（七）治疗急性脑部伤害。
（八）加速体腔或组织内游离气体的吸收。 
l评估和氧气给予
（一）氧气治疗的评估:
（1）心肺系统的临床检查:包括血压、呼吸频率、呼吸型态、意识状况、潮气容积及四肢血液循环等。
（2）动脉血氧气体分析:包括动脉血气分压、血中酸碱值、血红素测定及经皮血氧饱合度测定等。
（二）氧气给予的方式:
（1）低流量系统:提供低流量的纯氧，但不足以供应病人所有吸气所需，因而会混入空气;且受病人呼吸型态及氧气流量的影响，使吸入之氧气浓度不稳定。此系统包括鼻管及简单型面罩之使用。
（2）高流量系统:所提供的气流，同充分供应病人所有吸气所需，可维持较固定的吸入氧气浓度及适应病患不同的呼吸型态。最常见者乃泛吐利面罩(Venturi Mask)之使用。一般来说，如果患者的呼吸次数在每分钟25次以下，潮气容积介于385毫升到550毫升之间，稳定呼吸型态的病人，可选择低流量的系统;否则应采用高流量的系统，使供应的氧气浓度不致变动而能适应病患的需要。
l如何在家使用氧气
（一）居家长期氧气治疗的适应症:
根据美国夜间氧气实验(NOTT)及英国医学研究组对氧气使用的研究(MRC)，发现长期氧气治疗，可增加慢性阻塞性肺疾患者的存活率并提高其生活品质。而适合于接受长期氧气治疗的病患条件包括:
（1）在清醒休息状态下，吸入空气时，动脉血氧分压小于55毫米汞柱或氧合血红素饱合度小于88%。
（2）当血氧分压虽在55至59毫米汞柱之间，但合并有肺心症(右心衰竭、下肢水肿)或红血球增生症。此外当睡眠或运动时，动脉血氧分压小于55毫米汞柱，长期使用氧气可减少夜间心律不整的频率，延缓肺心症的发生及增加活动的耐受性。而合乎长期使用氧气的病患，应于使用一个月后，重新评估其必要性;并且每隔三个测试动脉血压分压或经皮血氧饱合度，以做为调量氧气流量的参考。
（二）居家长期氧气治疗的装置:
（1）钢瓶装压缩氧气:可分为大筒(H型)贮存6600公升的氧气及小筒(E型)约可贮存622公升。
（2）液态氧系统:一般分为母瓶及子瓶两部分;母瓶适于居家使用，而子瓶则用于外出活动时，其易于携带，且可在家自行以母瓶充填，但价格较昂贵。
（3）氧气渡缩机:利用特殊材料的薄膜，由空气中浓缩氧气，可提供每分钟5公升流量的约90%至95%的纯氧;对长期使用者而言，较为经济，但噪音较大且无法随身携带。
l合并症
（一）氧气治疗的合并症:
（1）降低换气量及二氧化碳滞留:高浓度氧气会抑制换气中枢，以致二氧化碳累积;所以特别是对慢性阻塞性肺疾的患者，开始时给予的氧气浓度应小于30%，并维持动脉血氧分压约在50至60毫米汞柱之间即可。
（2）吸收性肺萎陷及膨胀不全。
（3）急性气管支气管炎:症状包括:咳嗽、胸骨下疼痛、呼吸困难、鼻塞等。
（4）成人呼吸窘迫症候群或肺纤维化
（5）早产儿水晶体后纤维组织增生
一般而言，氧气治疗的浓度在50%以下，可安全使用数周之久。所以原则上，以最小的氧气浓度，达到足够的组纤氧气供应(维持动脉血气分压在60至90毫米汞桂之间)，即可避免可能的氧气并发症。
l结语
在美国长期氧气治疗的花费，每月约为200至400美元之间，长期下来都算是一笔不小的花费;所以不管是医护人员或者是病患，都必须认清氧气治疗亦为药物治疗的一种，唯有正确的评估，适当的选择给氧方式及适度的给予患者卫教，才能达到最佳的治疗效果。 |
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| 文章录入：xlyan 责任编辑：xlyan |
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