1 临床资料

    本组45例中，男29例，女16例。主要合并畸形有:动脉导管未闭8例、房间隔缺损和卵圆孔未闭11例、主动脉窦瘤破裂9例、双腔右心室5例、重度主动脉瓣脱垂7例、肺动脉瓣狭窄5例。本组无死亡，术后杂音全部消失，患者均恢复学习和工作。

    2 手术前护理

    2.1 心理护理 由于患者病情重，病史较长，加上要手术治疗，容易产生各种思想顾虑，情绪易激动，这些心理特征直接或间接地影响到手术的成功。因此，配合医生做好家属和患者的思想工作，讲清手术治疗的必要性和可能性，增强了患者的信心，稳定患者的思想情绪，坚定了手术治疗的决心。

    2.2 吸氧疗法 本组病例多合并肺动脉高压，因此我们对合并肺动脉高压的患者入院后即行吸氧疗法，每日3次，每次20min，口罩吸氧2～5L/min，吸氧疗法明显提高了患者血氧饱和度，而且降低了病死率。

    2.3 营养心肌 本组病例多合并肺动脉高压，心功能差，心肌受损严重，这些手术的高危因素术前得不到改善将影响到手术的效果。因此，我们术前常规给予强心利尿，以口服药为主，在强心利尿的同时注意口服补钾，定期检测血钾，同时给予极化液静脉滴入，每日1次，10天为1个疗程。

    3 手术后的护理

    3.1 呼吸系统管理 本组病例多合并肺动脉高压导致肺功能减退，加上体外循环后肺水含量增加，暂时性缺氧、酸中毒等因素，故术后常需较长时间使用呼吸机辅助呼吸，以下6～24h为宜。利于改善心肺功能，在呼吸机应用过程中，护理工作应注意以下方面:（1）正确设定，调节呼吸机参数，定时监测血气;（2）保持呼吸道通畅，定时吸痰，每次吸引时间不宜超过15s;（3）注意观察呼吸音及胸廓运动的幅度;（4）加强气道内湿化，吸入气体的湿度宜为50%～60%，温度宜在33～36℃;（5）停用呼吸机时须逐步过渡，宜从A/C→SIMV→CPAP，当频率减少至4～5次/min，雾化给氧30min，呼吸循环稳定，血气分析正常可拔除气管插管;（6）加强体疗，体疗2h1次;（7）气管插管拔除后，雾化给氧4～6L/min。

    3.2 循环系统管理 术后常规进行心电图、无创血压、桡动脉压、中心静脉压、尿量、末梢循环等项目监测，必要时进行动脉压、肺动脉嵌压、左房压等监测，在使用血管活性药物时，应随时根据血液动力学变化来调整药物进入体内的速度，如要求多巴胺2～10μg/（kg·min），硝普钠1～5μg/（kg·min）。

    3.3 水、电解质、酸碱平衡的管理 体外循环后常引起水、电解质、酸碱平衡紊乱。因此，术后患者在补足血容量后，要严格控制入量，每小时小结出入量，定时监测血气和电解质，根据监测结果来纠正酸碱平衡及调整补钾浓度和速度。

    4 小结

    室间隔缺损合并畸形的手术效果，一方面取决于医生实施精细的手术，另一方面取决于护理人员的围术期护理。因此，我们加强了围术期的护理，采取了有效的护理措施，提高了手术成功率，降低了病死率。