慢性支气管炎、肺气肿、肺心病病人病程长,预后差,病死率在10 %～15 % ,死亡原因与呼吸衰竭有关,家庭长期氧疗不仅减轻静息状态的呼吸困难,也改善了活动后的喘息,增加日间有效活动,提高活动耐力[ 1 ] ,对肺心病病人进行有效的家庭护理指导可延缓病情发展,提高生活质量[ 2 ] 。我科于2001年4月起对使用家庭氧疗的病人进行了随访,观察氧气治疗的情况,并给予健康指导,现将指导内容介绍如下。

1 临床资料

随访9例慢性阻塞性肺气肿、肺心病病人,其中男6例,女 3例,均采取单鼻塞吸氧,氧流量1 L/ min～2 L/ mim ,平均吸氧时间每天15 h以上者2例,10 h以下者7例。

2 家庭氧疗指导

2. 1 　用氧安全指导　家庭用氧应注意安全,氧气筒放在阴凉通风处,做好防震、防火、防热、防油。在搬运途中避免撞击震动,室内不可抽烟,不可使用电炉、煤气(天然气) 、取暖炉等明火设施,防紫外光照射,氧气表及螺旋口上勿上油,换氧气筒时不可用带油的手拧螺旋或带油的扳手拧螺旋。氧气筒内氧气不可用尽,压力表上指针降至5 kg/ cm2时,即不可再用,以防灰尘进入筒内。使用氧气时,应先开总开关,调节流量后戴上单鼻塞,停止用氧时取下单鼻塞,先关总开关,放出余气后关流量表。使用时注意氧气装置有无漏气,如有漏气,及时拧紧各衔接处。肺心病病人采取1 L/ min～2 L/ min给氧,告诫不可随意调节氧流量,每天持续吸氧15 h以上。随访中发现2例病人为节约用氧,将氧流量调至1 L/ min以下,吸入氧浓度与大气压中的氧浓度相等,达不到给氧效果。防止病人为了改善缺氧状况将氧流量调至3 L/ min～4 L/ min持续吸氧,持续吸入高浓度氧,虽缺氧得到改善,但解除了对中枢的兴奋作用,使呼吸抑制,加重二氧化碳的潴留。随访中发现每天吸氧在15 h以上者仅2例,大多由于经济困难不能做到。讲解持续吸氧可使缺氧性肺血管收缩得到控制或缓解,PaO2维持在8 kPa以上,可避免致死性心律失常的发生,改善生活质量[ 1 ] 。

2. 2 　消毒技术指导　指导每日更换湿化液1次,可采用冷开水或矿泉水;每日更换单鼻塞1次;湿化瓶和输氧管每周更换两次,换下的湿化瓶和输氧管用含氯消毒液(消洗灵) 浸泡30 min ,晾干后使用。

3 其他护理指导

3. 1 　配合胸部物理治疗,增强氧疗效果

3. 1. 1 　指导深呼吸和咳嗽　指导病人定时进行随意的深呼吸,吸气终了屏气片刻,然后进行咳嗽,使分泌物从远端移向大气道随咳嗽排出[ 1 ] 。

3. 1. 2 　胸部叩击,促进排痰　手指并拢拱成杯状,腕部放松,迅速而规律地叩击背部,叩击力量适中,发出空响,病人不感到疼痛,避免在骨突出处、心脏、乳房等处叩击。叩击方向:从外向内,从下向上进行。以利痰液排出,改善通气,增强氧的弥散功能。

3. 2 　加强全身锻炼,增加心肺功能

3. 2. 1 　指导腹式呼吸和缩唇呼吸　病人取半坐卧位,一手放在腹部,一手放在胸前,吸气时尽力挺腹,胸部不动,呼气时腹部内陷,尽量将气呼出,吸呼时比1∶2或1∶3 ,用鼻吸气,用口呼气,成缩唇状,缓呼深吸,每日锻炼2次,每次10 min～20 min ,以改善肺功能[ 3 ] 。

3. 2. 2 　御寒锻炼　指导病人从夏季开始养成用冷水洗脸,洗鼻,按迎香穴,揉风池穴等,坚持一年四季按此方法做。

3. 2. 3 　全身锻炼　评估病人心功能分级情况,合理制定锻炼计划,指导病人正确地进行呼吸锻炼[ 4 ] ,如呼吸操:扩胸与呼吸,弯腰,下蹲和四肢运动等。心功能二级以上者可行太极拳、散步,心功能二级以下可行慢跑。活动强度以每次运动后出现轻度气紧,休息10 min后呼吸恢复至运动前的水平为宜。

3. 3 　药物指导　肺气肿、肺心病病程长,病人长期服用止喘药和祛痰药,如氨茶碱和化痰片等。两种药物对胃肠道都有刺激,可引起恶心、呕吐,应饭后服用;随访中发现病人一发生上呼吸道感染,就自作主张服用抗生素,常用的有青霉素V钾、头孢羟氨苄等,且服用时间长,应讲明长时间服用抗生素可发生二重感染和耐药菌株的出现,使感染难以控制,应在医生指导下短期使用。

3. 4 　改变不良行为　随访中了解到有一位病人有吸烟行为,劝其戒烟,讲明吸烟可引起支气管黏膜上皮细胞纤毛运动障碍;使杯状细胞粘液腺分泌增多,导致分泌物在管腔内堆积;吸烟可使肺巨噬细胞功能降低;还可使支气管痉挛,气道的净化功能削弱,易发生感染[ 1 ] ,加重病情。

3. 5 　培养自我监测的能力　教会家属观察病人用氧后面、唇、舌尖的色泽,有紫绀说明缺氧,需持续低流量吸氧;观察病人呼吸频率、节律、幅度有无改善;观察有无头痛,白天嗜睡,夜间失眠,兴奋,球结膜水肿,使家属能够辨别肺性脑病并能及时到医院就诊。

参考文献

[1 ] 　姚景鹏,董慰慈,吕探云. 内科护理学[M] . 北京:人民卫生出版社, 1999. 13～61.

[2 ] 　刘金莉,王玲. 肺心病缓解期病人的家庭护理[J ] . 护理研究,2002 , 16 (6) :323.

[3 ] 　朱秀贞. 慢性阻塞性肺气肿病人缩唇呼气训练[J ] . 护理研究, 2002 ,16 (7) :414.

[ 4 ] 　赵君,李芍亭,贾俊青. 慢性阻塞性肺病病人行呼吸锻炼的疗效观察[J ] . 护理研究,2001 ,15 (1) :19～20.

作者简介:舒红文(1968 —) 庆市丰都人,护士长,主管护师,大专,从事内科护理研究。工作单位:611230 ,四川省崇州市人民医院。 (收稿日期:2002 - 11 - 12)

l 2 0 1 · 护理研究2003年1月第17卷第1期下半月版(总第88期) 　CHINESE NURSIN G RESEARCH 　J anuary ,2003 Vol . 17 No . 1B