哮喘持续状态，必须积极救治，若不能及时治疗，可发生明显紫绀、烦躁、昏迷甚至死亡。因此，患儿家长应了解一些哮喘持续状态的救治措施以更好地配合医生工作。
(1)去除诱因：即去除诱发哮喘持续状态的各种因素。
(2)吸氧：氧流量4～5L/分钟，氧浓度以40%为宜，不必太浓 ，用面罩雾化吸入较好。
(3)应用支气管扩张剂：
①0.5%舒喘灵雾化吸入：剂量：1 ～4岁0.25ml，5～6岁0.5ml，7～12岁0.75ml，＞12岁1.0ml，加蒸馏水至2ml，一般每隔6～8小时吸入，如病情严重，开始阶段可隔1～2小时雾化吸入1次。
②氨茶碱静滴：4～5mg/kg·次，加入葡萄糖中静脉滴入，6小时后可重复给药1次。如在6～8小时内用过茶碱，开始剂量应减半。
③肾上腺皮质激素类的应用：对降低死亡率，及早控制发作有重大意义，应用3 小时可起到平喘作用。氢化考的松5～8mg/kg·次，每6小时1次，加入5%葡萄糖中静滴，或地塞米松0.25mg /kg·次，每6小时1次，可入壶。
④异丙肾上腺素的应用：上述治疗效果不显才选用。每分钟0.1μg/kg缓慢静滴，每隔10～15分钟剂量加倍，心率超过180～200次/分时应停药。一般应在30～36小时逐渐停药，以防哮喘复发。
(4)纠正脱水及电解质紊乱：重症哮喘病人易发生脱水，导致痰液粘稠不易咯出，堵塞小支气管，加重呼吸困难；同时脱水状态下，对肾上腺素常呈无反应状态。一般补液量可按60～80ml/kg·日计算，开始可用1/3～1/2 张液体，以后用1/2～1/5张含钠液维持，有尿后补钾。哮喘持续状态常同时有呼吸性及代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒靠改善通气来纠正，轻度代谢性酸中毒通过给氧及补液来纠正，只有存在明显的代谢性酸中毒时才补给碳酸氢钠。剂量为5%碳酸氢钠0.5ml/kg·次静脉滴注。
什么是端坐呼吸?
体位是指患者身体所处的状态，体位对某些疾病的诊断具有一定意义。常见的体位有自动体位、被动体位和强迫体位。
端坐呼吸就是强迫体位中的一种，又叫强迫坐位。为什么心肺功能不全的人会有端坐呼吸呢?心功能不全的患者，取端坐呼吸，可使下肢储存血增加，回心血量减少，减轻心脏负担，心功能不全的症状减轻。
患者坐于床沿，以两手置于膝盖上或扶持床边，这种体位可使胸廓辅助呼吸肌易于运动；同时，在体位作用下使膈肌下降，使肺的换气量增加，减轻肺功能不全的症状，减轻患者的痛苦，象支气管哮喘的严重患者，由于换气不足，患者呈端坐呼吸，两手前撑，两肩高耸，额部出冷汗，表情痛苦，可有紫绀。
患者出现端坐呼吸，一般反映病情较重，患者较痛苦，痛苦的情绪又会加重病情，不利恢复，应当及时对症处理。 怎样治疗慢性支气管哮喘? 慢性支气管哮喘患儿，由于常年发作，易致肺气肿，肺功能已有不同程度的损害。因此必须积极治疗，采用措施如下： (1)哮喘发作时，可选β2受体兴奋剂，如舒喘灵气雾剂，每天吸入3～4次，每次揿1～2下，一般吸入几分钟可见效，作用维持3～6个小时。症状严重时，加服氨茶碱，4～5mg/kg·次，每日3～4次。 (2)哮喘症状发作控制后，也可选用激素，如丙酸倍氯米松气雾剂。由于系局部用药，故副作用很小，使用后应漱口，以免霉菌生长。 (3) 痰多时，选用祛痰药物，如氯化铵：10～20mg/kg·次，1日3次口服；或必嗽平：0.2mg/ kg·次，1日3次口服；或鲜竹沥：10～20ml/次，1日3次；或祛痰灵：5～10ml/次，1 日3次口服。 (4)合并呼吸道感染时，可予抗生素口服，如阿莫西林冲剂，1～2袋/次，1日3次；或琥乙红霉素：1～2片/次，1日3次。 (5)慢性支气管哮喘患儿体质较差，可在缓解期使用增强抵抗力的药物，如核酪、卡慢舒等。 哮喘病人怎样使用激素? 哮喘患儿使用肾上腺皮质激素的现象是很普遍的，尤其对于哮喘持续状态具有举足轻重的治疗作用。激素在治疗哮喘病中主要药理作用有下列几点：①有强大的抗炎、抗过敏作用；② 提高β受体兴奋性，阻滞α受体的作用，从而解除支气管痉挛；③能稳定肥大细胞膜，抑制过敏介质的释放，抑制支气管腺体中酸性粘多糖的合成，使粘稠痰涎减少，改善通气；④ 稳定细胞溶酶体的膜，不使释出水解酶，从而减轻炎症引起的组织损害。 激素治疗哮喘虽然效果突出，但因其副作用较多，因此，使用时要注意权衡利弊。总的来说，一般支气管哮喘患儿不需要使用激素，但遇到下面几种情况时则应使用。①哮喘持续状态；②患儿近半年～1年内曾使用过较大剂量的皮质激素一星期以上，现又有较重的哮喘发作，估计体内自身产生的皮质激素水平有可能相对不够者；③患儿的哮喘已是一种慢性发作状态，用其他多种平喘药物仍不能缓解，因而影响学习和生活者。 为了尽可能地减少激素的副作用，尤其是减少外来皮质激素对人体自身下丘脑—垂体—肾上腺皮质“轴”的抑制作用，在具体应用时要掌握下列原则和方法：①对于哮喘持续状态，先用氢化可的松5～8mg/kg·日，以5%～1 0 %葡萄糖液稀释后(1ml释稀1mg氢化可的松)静脉点滴，连用1～４天停用，以后改为口服强的松 (1～2mg/kg·日，分3～4次)，好转后尽量在1周内停用。②对发作严重且频繁的患儿，若需长期维持用药者，可考虑隔日疗法，药物多选用强的松。具体用法是：按1～2mg/kg·日计算日总量，首先予日总量清晨顿服，以后每5天减10mg，减至10mg/日，改为20m g/日隔日清晨顿服，以后每10～14天减5mg，一般以5～10mg隔日顿服维持一段时间后停药。用药期间，应注意防治急慢性感染。 什么是雾化吸入疗法，使用时有哪些注意事项? 雾化吸入疗法，是目前治疗呼吸系统疾病常用的方法之一，是以不同的雾化器利用气体射流的原理将液体撞击成微小颗粒，悬浮在气流中，输入呼吸道，进行局部湿化；同时，雾化液中还可以加入溶解粘液剂(如α-糜蛋白酶、痰易净、必嗽平等)、支气管扩张剂(如异丙基肾上腺素、肾上腺皮质激素、氨茶碱等)、抗生素(庆大霉素、红霉素等)，以达到消炎、解痉、祛痰等局部治疗目的，从而减少了全身给药的毒副作用。 雾化吸入时雾滴的大小决定了它在呼吸道中的沉降部位。雾滴直径1～5μm，沉积部位在细支气管及肺泡；直径5～20μm，沉积在支气管；20～40μm，沉积在鼻、咽、喉及上部气管。故临床上，根据所治疗呼吸道疾病的不同，选用不同的雾化器。一般临床所需雾滴直径以1～5μm为宜。雾化吸入疗法，使用时需注意以下几点： (1)每次雾化吸入时间不应超过20分钟，如用液体过多应计入液体总入量内。若盲目用量过大有引起肺水肿或水中毒的可能。 (2)有增加呼吸道阻力的可能。当雾化吸入完几小时后，呼吸困难反而加重，除警惕肺水肿外，还可能由于气道分泌物液化膨胀阻塞加重之故。 (3)预防呼吸道再感染。由于雾滴可带细菌入肺泡，故有可能继发革兰氏阴性杆菌感染。细菌来源：患儿口腔、上呼吸道、雾化液的感污染。所以不但要加强口、鼻、咽的卫生护理，还要注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒。 常用雾化吸入药物有哪些? 临床上，常用的雾化吸入药物有3类： (1)湿化祛痰剂：粘液脓栓或粘稠分泌物是气道阻塞的常见原因，并常使肺功能损害加重，诱发感染，这类药物主要作用是化痰，以利于痰液排出。生理盐水5ml，用于湿化气道；α-糜蛋白酶2.5～5mg加生理盐水10ml 稀释后应用；2% ～4 %碳酸氢钠2～5ml；蒸馏水5ml；必嗽平2ml加生理盐水5ml稀释后应用，同时加入支气管扩张剂。 (2)支气管扩张剂：常用于咳喘患儿。如异丙肾上腺素0.25～0.5mg加生理盐水 5～10ml稀释；0.5%舒喘灵0.01～0.03ml/kg·次，加生理盐水10ml稀释；地塞米松2mg加生理盐水5～10ml稀释。 (3)抗生素：雾化吸入在止咳化痰的同时一般都加入抗生素控制炎症，因为许多患儿的咳嗽，咳痰都与感染有关。常用药物：青霉素5～10ml次，加入生理盐水5 ～10ml皮试后应用；庆大霉素2万μ～4万μ/次加生理盐水10ml；红霉素0.15～0.3g/次加生理盐水10ml稀释；制霉菌素2～3万μ/次加生理盐水10ml稀释。 通常，上述三类药物同时应用效果较好。临床常用：α-糜蛋白酶2.5～5mg，地塞米松2～5mg，庆大霉素4万μ～8万μ，加入生理盐水10～20ml以达到祛痰、平喘、消炎的功效。 哮喘先兆期如何防治? 从出现先兆症状到哮喘发作，时间长短不一，可以是数秒钟，数分钟到数日不等，但多数在数分钟内发作。哮喘发作前的先兆期很短，而患儿年龄较小，不懂如何应付，因此许多情况下，都要依靠家长来处理。若患儿家长能掌握一些常用的防治方法及治疗原则，及时控制先驱症状，可以减轻哮喘发作的严重程度甚至能终止哮喘的发作。具体防治方法如下： (1)迅速脱离过敏原或过敏环境；积极治疗呼吸道感染，慎食酸咸生冷及疑为诱发哮喘的饮食，停止接触刺激性气体、烟尘等。 (2)稳定情绪，避免焦虑及急躁、恐怖等。 (3)止喘措施：立即吸入β2 －受体兴奋剂如舒喘灵气雾剂，以扩张支气管平滑肌达到止喘作用。此外可用氨茶碱维持治疗，4mg/kg·次，分3次口服。 (4)对症治疗：如有早期感冒症状，不要应用阿斯匹林或其他解热镇痛药，以免出汗太多及引起过敏导致哮喘。可选用下列药物： ①三氮唑核苷含片：每次1片，1日3～4次，可控制病毒感染。 ②阿莫西林冲剂：每次1～2袋，1日3次，可控制细菌感染。 ③双黄连口服液：每次1支，1日3次；宝光消炎退热冲剂：每次1袋，1日3次，二者均可清热解毒。 (5)抗过敏治疗：如过敏性鼻炎，可选用苯海拉明0.5～1mg/kg·次，1日3次；地塞米松：0.1～0.25mg/kg·次，1日3次；华蟾素点鼻。 哮喘急性发作时应如何治疗? 哮喘急性发作时的治疗原则是缓解支气管痉挛，改善肺通气功能，控制感染。哮喘急性发作的治疗措施，主要包括吸氧、支气管扩张药和肾上腺皮质激素。 目前，最常用的支气管扩张药主要有：①β２受体兴奋剂之气雾剂，其奏效快，用量小，副作用少为其优点。常用的剂型为定量型喷雾器，使用时需手控与吸入同步，深吸气后屏气，使药物深入小气道并延长作用时间，每次用2～3喷。4～5岁以下的小儿不易掌握，可在定量气雾器与含口器中，接一储气罐，可通过重复呼吸，吸入大部分药物。②茶碱类药物：急性发作者，如口服无效，可由静脉注入，首次剂量为4～5mg/kg(负荷量)，以5%～10%葡萄糖液稀释，在30分钟内缓慢注入。如已采用氨茶碱治疗(在6小时内)，应将剂量减半，以后可给维持量。1～9岁小儿，一般用药每次4～5mg/kg，每6～8小时给药一次。③抗胆碱能药：异丙托品可气雾吸入，每次20～80μg ，每日3～6次，可与β2受体兴奋剂联合应用有较好疗效。或东莨菪碱0.01～0.02mg/kg ·次肌注或加入葡萄糖液中缓慢静点。④α受体阻滞剂：治疗重症哮喘常与β受体兴奋剂合用。如酚妥拉明每次0.4～0.6mg/kg，每日2～3次入葡萄糖液，8小时1次，待病情好转，逐渐减少用药次数。 肾上腺皮质类固醇：在哮喘急性发作时可静脉点滴氢化可的松、甲基强地松龙、氟美松，根据病情需要可每日用1～2次。症状缓解后，改口服维持或3天之内可停药。 中医治哮喘时为什么要“急 则治其标，缓则治其本”? “急则治其标，缓则治其本” 是中医的治疗法则之一，对治疗小儿哮喘尤有指导意义。小儿哮喘常以肺脾两虚、痰饮内蕴为其主要内在因素，而感冒受冷、接触过敏物质等外来因素都可以引起伏痰，诱发哮喘。急性发作时表现气促喘急，喉中痰鸣等，是邪实为主的标证，缓解期则表现出面色白，鼻梁青筋，食欲呆钝，喉间有痰鸣声等肺脾两虚的本证，治疗时应分清缓急，掌握“标”与“本 ”的主次问题。 古人云：“若已发则散邪为主，未发则补脾为主。”也就是说，发作期治肺，通过宣肺、祛邪、化痰而达到定喘、控制症状的目的；缓解期治脾、扶正培本，采取调理脾胃，改善消化吸收功能，增强抵抗外邪的能力，以求减少发作。当然，必要时也应该标本兼顾，肺脾同治。 哮喘反复发作的患儿，往往表现面色少华，动则易喘，容易出汗，小便多而清，辨证属于肾气虚亏，气不摄纳，治疗上应肺脾肾三脏兼顾，特别要强调以补益肾气为主。 支气管哮喘常见的并发症是什么? 在支气管哮喘的疗程中，由于长期疾病的影响，急性发作时的病理生理紊乱，或者因为某些药物的使用不当等，可以产生急性、慢性和治疗性等多种并发症。这些并发症一旦发生，常可使病情加重，或不易控制，有的并发症还直接能造成生命危险，兹列举一些并发症如下： (1)肺气肿和肺心病 在哮喘发作时，病人胸部隆起，双肩高耸，稍一活动就有明显气短，胸透时可见透光度增加，病人以为自己已经得了肺气肿，而实际上并非如此。这是因为哮喘发作时呼吸困难，以至肺内许多气呼不出来，形成了与肺气肿相似的临床表现，可是一旦发作缓解，这些表现都是可以消失的。一些学者认为，哮喘病如果没有慢性支气管炎并发，有的人得病数十年后，也仍然可以没有明显的肺气肿表现。有资料统计：大约8 0%的肺气肿病人都有慢性支气管炎，1/3的慢性支气管炎患者伴有肺气肿，可是只有1/10左右的哮喘病人并发肺气肿。 和肺气肿一样，是否继发心脏病也是患者关心的问题。实际上，即使哮喘晚期，继发肺源性心脏病者也并不多见，尤其儿科患者更是如此。 (2)呼吸骤停和呼吸衰竭 呼吸骤停指的是病人突然发生的呼吸停止。大半发生在病人已连续发病几天后的用膳及咳嗽时，也可以在轻微活动后，发生这一严重并发症前，通常病情并不太重，也没有什么预兆。因而病人大半都在家中，家属的及时救治非常重要。如果呼吸停止后2～3 分钟后未恢复过来，也没有进行及时的人工呼吸等救治，则常会在送医院前继发心跳骤停而死亡。呼吸骤停的原因尚不清楚，可能与发病时的神经反射失常有关。这种并发症发生的机会虽然甚少，但发生过一次骤停的人常有第二次发生的可能，应当特别警惕! 呼吸衰竭的发生比呼吸骤停慢得多，多为哮喘持续状态发展到后期所并发，表现为神志的改变与明显的紫绀，应当送往医院救治。 (3)气胸和纵隔气肿 呼吸时，由于胸壁的运动，好象风箱一样，使气体能够进出肺脏。在哮喘发作时，由于小气管的阻塞，咳嗽时肺泡内压力可以更高，此时某些较薄弱的肺泡就有破裂可能，破裂的肺泡可以连接在一起形成肺大泡，也可能气体顺着肺间质跑到纵隔形成纵隔气肿。较常见的情况是气体跑到肺外的胸膜腔，造成气胸。 (4)心律紊乱和休克 严重的哮喘持续状态，本身可以由于缺氧的影响，造成心律紊乱和休克，然而，临床上因治疗不当而发生这两种并发症的机会就更多见。 (5)闭锁综合征 所谓哮喘的“闭锁综合征”指的是近十年来临床上发现的一种哮喘发作，病变发作程度虽然不一定剧烈，但终日持续，对各种药物都没有什么明显效果，就好像呼吸道被“关闭” 或“锁”起来了一样。 产生闭锁综合征的主要原因是异丙基肾上腺素的使用过量，或在治疗中因心跳过快而不适当地使用了心得安。 (6)胸廓畸形和肋骨骨折 哮喘病变中胸廓畸形相当常见，主要见于自幼得哮喘的病人或长期发病者。 肋骨骨折主要发生在剧烈发作时的咳嗽或喘息时，由于横隔的猛烈收缩而气道又有阻塞以致造成肋骨的折断。 (7)生长发育迟缓 一般的哮喘对儿童的生长发育影响不大，可是哮喘终年发作或长期应用肾上腺皮质激素，就有可能因为缺氧或皮质激素的抑制蛋白合成等作用而对儿童的生长发育带来较大影响。 与支气管哮喘易混淆的疾病有哪些? (1)毛细支气管炎：此病多见于1岁以内的小婴儿，病原为呼吸道合胞病毒，冬春两季发病较多。也有呼吸困难和哮鸣音，但与哮喘病不同，毛细支气管炎呼吸困难发生的比较缓慢，常在患上呼吸道感染后2～3天内才出现，肾上腺素无显著疗效。如恢复期内仍常有喘息存在或以后有反复喘息发作，则可怀疑为哮喘病的开始。 (2)支气管淋巴结结核：由于肿大的淋巴结压迫支气管，可以引起小儿顽固性咳嗽及哮喘样呼吸，但无显著的阵发现象。结核菌素试验阳性， X线胸片显示肺门有结节性致密阴影，其周围可见浸润病灶。 (3)支气管扩张症：此症见于年龄较大的儿童，在其继发感染时可出现哮喘样呼吸困难。但支气管扩张症的患儿，在平日也咳吐较多的脓性粘痰，有时并有咯血史，而哮喘患儿少见这些症状。 (4)呼吸道内异物：婴幼儿气管内吸入异物后突然呛咳，并出现持久的哮喘样呼吸困难，在体位改变时，呼吸困难可以加重和减轻，以前多无反复发作气喘的病史，气急常以吸入时为明显。X线检查及支气管镜窥视术可协助诊断。 (5)热带嗜酸性粒细胞增多症：儿童时期的寄生虫感染，可以由于感染后的幼虫移行到肺内，或者激发了人体的过敏反应而使血内嗜酸粒细胞显著增高，有的并在肺内形成浸润灶。症状除喘息以外还同时有咳嗽、低热、乏力等。 小儿咳喘时为什么要慎用氨茶碱? 在应用平喘药时一定要慎用氨茶碱，因为氨茶碱的治疗量和中毒量极为接近，再加上年幼儿排泄和解毒功能尚不完善，如用量稍不恰当，常易造成氨茶碱中毒，甚至危及生命。尤其是两岁以下的婴幼儿使用氨茶碱时，更要特别注意。 目前从小儿氨茶碱急性中毒的报道来看，多是因为婴幼儿暴喘(重症喘息)，为迅速止喘，误用成人剂量或剂量掌握不准确所致。若一次口服超过5～6mg/kg、肌肉或静脉注射超过2～4mg/kg5倍以上，在半小时到1小时内即可出现中毒反应。此时病儿出现高度烦躁、发热、出汗、频繁呕吐，甚至吐出血样物，接着可有心动过速或脱水、休克等症状，严重的可因合并惊厥或脑水肿、昏迷而死亡。因此，一旦用药后发现病儿烦躁不安现象，就应引起警惕。年长儿如果确实需静脉注射氨茶碱时，速度必须缓慢，太快能产生低血压晕厥和严重的室性心律失常。 为了避免小儿的氨茶碱中毒，最根本的是要慎用氨茶碱，严格掌握用药的适应症和剂量。根据许多人的经验，对于患哮喘的小儿，非那根的平喘效果比较好，也较安全，同时有明显的镇静作用。 为什么氨茶碱能治疗支气管哮喘，又能治疗心脏性哮喘? 支气管哮喘的主要病理表现是支气管平滑肌痉挛，氨茶碱有直接松弛支气管平滑肌的作用，特别当支气管平滑肌处于痉挛状态作用更明显，所以，对支气管哮喘或喘息型支气管炎的病人，用药后都能缓解症状、增加肺通气量。轻症病人可以口服给药，每次4～6mg/kg，1日3次，对于严重的哮喘持续状态，可缓慢静脉注射或滴注给药，为了预防夜间哮喘发作，在临睡前可用0.06～0.12g做保留灌肠。 心脏性哮喘多见于高血压性或风湿性心脏病病人，主要由于左心衰竭后肺静脉回流受阻，导致肺静脉高压和肺淤血，造成的肺换气功能不足。药物治疗的目的在于改善病人的心脏功能，消除肺淤血状态。氨茶碱有直接兴奋心肌，增加心肌收缩力和心脏输出量的作用，因而使静脉压下降，同时对心率和血压一般没有影响；氨茶碱不仅有扩张心脏冠状动脉的作用，还有扩张支气管和利尿消肿作用，借以改善心肌的血液供应，这都有助于缓解循环功能的不足。所以氨茶碱不仅能治疗支气管哮喘，在治疗心脏性哮喘上也有一定价值。 茶碱中毒的表现是什么，如何抢救治疗? 茶碱是治疗急性哮喘的重要药物，至今已有60年的历史。茶碱的一般用量为口服4mg/kg·次， 每日3次， 静滴2～4mg/kg·次，由于该药治疗剂量与中毒剂量十分接近，因此用药过程中易发生毒性反应，严重茶碱中毒还可致死。 茶碱中毒的临床表现以恶心、呕吐、头痛最为常见，以心律失常和癫痫发作最严重，其病死率高达50%，如在使用茶碱期间出现中毒表现，而不能用其他原因解释，且减量或停药后症状缓解，均可考虑为茶碱中毒。茶碱中毒多在哮喘症状减轻或缓解时出现。 防止茶碱中毒的主要措施是：用药剂量要因人因病而异，肝功能及心功能障碍者剂量要减少。静脉滴注时要混匀，慢滴，用药过程中要严密观察。 出现茶碱中毒症状后，首先要减量或停药，给予对症处理和支持疗法。纠正低血钾，以稳定病人心血管和神经系统功能。内服活性炭可减少药物吸收，加快茶碱的清除。如中毒症状严重，对症治疗又无效时，要采用血液透析疗法，迅速降低血浓度。 支气管哮喘患者不宜服用哪些药物? 有些药物能促使气道痉挛而诱发或加重支气管哮喘，个别治喘药物，尤其是治疗哮喘发作的气雾剂，也有诱发特殊患者气道痉挛的可能，使用时应特别注意。 (1)干扰前列腺素合成的解热镇痛药：阿斯匹林、氟灭酸、消炎痛、甲苯酰吡咯乙酸、甲灭酸、布洛芬、保泰松、甲氧萘丙酸、双氯磺酰酸、苯甲酸、酒石黄、双羟苯甲酸酯类。 (2)引起过敏反应的药物：奎尼丁、加压素、氢化考的松、青霉素、乙酰胆碱、多粘菌素B。 (3)交感神经阻滞剂和抗心律失常药物：心得安、心得舒、利血平、利多卡因、美多心安、心得平。 (4)一些治疗哮喘的气雾剂：色甘酸钠、痰易净、异丙肾上腺素类。 (5)平滑肌收缩药物：α-筒箭毒碱、季胺酚、帕乌龙、二丙烯基正箭毒碱、可待因、新斯的明、乌拉胆碱。 一些引起呼吸抑制的药物也应该注意，如吗啡、杜冷丁、芬太尼、安定等。 其他一些药物可加重肺部病理改变，主要有化疗药物，一些抗生素等，能导致肺部的弥漫性间质损害。 治疗支气管哮喘的新药有哪些? 近年来，治疗小儿支气管哮喘的药物有许多新的剂型，使用起来更加方便、快捷，且副作用小。但是从药物类型、药理作用和治疗机制而言与老药基本相似。 市场上使用的博利康尼系列，无论是博利康尼片剂，还是喘康速气雾剂，都是β2 肾上腺素能受体激动剂。 美喘清、喘特宁、施立碟、施立稳也是β2肾上腺素能受体激动剂，都具有类似舒喘灵的治疗作用。 克敏能是新型抗组织胺类药物。 茶喘平是茶碱的长效缓释剂型。 喘乐宁喷雾剂是目前临床上常用的药物之一，具有扩张支气管，兴奋β2肾上腺素能受体的作用，用于支气管哮喘喘息不能缓解者，也可用于急性支气管炎。 必可酮喷雾剂也是目前儿科临床上常用的药物，该药有抗炎、抗过敏、增加β2受体兴奋性，改善毛细血管通透性以及稳定溶酶体膜等作用，不但能使痉挛的支气管扩张，而且可消除气道炎症。据临床观察，该药的应用可减少哮喘发作的次数，改善气道的高反应性，是目前临床上常用的药物之一。 什么叫激素戒断综合征? 激素戒断综合征是应用激素治疗疾病中经常发生的现象，这是因为患者对激素产生了依赖性或病情尚未完全控制，突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。 激素在临床上应用较广，见效快，但它有许多缺点，如容易产生依赖，导致免疫力降低，产生戒断综合征等。 为了减少副作用，提高药物疗效，临床在应用激素时都非常慎重，有些具有严格的用药方案。例如肾病的治疗，在应用激素时，分为强的松的长程疗法、中程疗法、短程疗法和大剂量冲击疗法；在长程疗法中又分诱导缓解阶段、减量阶段和维持阶段等，维持时间要长。 可见，激素的用药不同于一般的药物，临床的减药要循序渐进，停药更应当仔细慎重，可以根据化验结果及临床表现综合分析。假若产生了戒断综合征，病情的复发或恶化就会更加难以用药，甚至经久不愈，逐渐恶化，常常需要加大用药剂量再行治疗，待症状缓解后再逐渐减量、停药。 支气管哮喘怎样用推拿治疗? 常用穴位及手法： 推肺经3分钟，推四横纹3分钟，揉板门2 分钟，揉天突1分钟，揉膻中1分钟，擦胸胁1分钟，揉肺俞2分钟，擦脊背1分钟，逆运内八卦3分钟。 配穴(根据寒热虚实的不同配穴)： (1)寒喘：配用一窝风2分钟，揉外劳宫2分钟，推上三关2分钟。面青肢冷汗多，端坐呼吸的加揉二马2分钟，推补肾2分钟，推补脾2分钟。 (2 )热喘：配清肺5分钟，清大肠3分钟，推下六腑3分钟，分推膻中2分钟，推脊1分钟，清补脾 2分钟，清天河水2分钟，揉小横纹2分钟。 (3)脾肾两虚：配清补脾5分钟，补肾3分钟，揉二马2分钟，推上三关2分钟，揉神阙1分钟，揉足三里1分钟。摩肋上，摩上腹，摩髂内，分背法，宽胸法，揉大椎法。 支气管哮喘怎样敷贴治疗? (1)药物：麻黄、杏仁、甘草各等分，葱白头3根。 制法：前 3味药碾成细末，同葱白头共捣烂如泥。 用法：敷贴脐孔，盖上不透水的油纸或塑料薄膜，胶布固定，半天取下，下午再敷，1天2次。用于因风寒、饮食等外因引起的哮喘。 (2)药物：麝香1～1.5g。 制法：上药研为细末，另用紫皮蒜10～15头，捣碎为泥。用时，将麝香末均匀地撒敷在第七颈椎棘突到第十二胸椎棘突宽8分的脊中线长方形区域内，继将蒜泥敷于麝香上，60～70分钟后将麝香及蒜泥取下，清洗局部，涂上消毒硼酸软膏，再盖以胶布或厚膜，并以胶布固定。 (3)药物：生白芥子末6～9g。 制法：温水制成糊状。 用法：敷于大椎、身柱、膏肓、肺俞、天突穴上，每穴约2cm大，0.5cm厚，上盖油纸，用胶布固定。每次贴1小时，每周贴1～2次，可连续治疗1～2个月。 (4)药物：姜汁。 制法：鲜姜榨汁。 用法：用纱布浸姜汁贴在背部肺俞穴，每10天1次，每次2～3小时。在哮喘缓解期使用，可预防哮喘秋冬发作。 (5)药物：白芥子、细辛各15g，延胡索、甘遂各9g，研末，用新鲜生姜汁调制成药饼6只，药饼中心放丁香末少许，敷于双侧百劳、肺俞、膏肓穴上。 用法：夏天三伏期间，每隔10天1次，共3次，每次约2小时，连续治疗3年。适用于寒喘缓解期，有减少和减轻发作的作用。 支气管哮喘怎样用针灸治疗? (1)针灸：实证宣肺平喘，虚证温阳益气。取手太阴经及任脉的俞穴为主。实证多针少灸，用泻法；虚证以灸为主，用补法。 处方：天突、定喘、内关、列缺。 随证配穴：实证，咳嗽配孔最，痰多配丰隆、足三里，胸闷配膻中、气海；虚证，肺俞、肾俞、关元。 哮喘发作时针定喘、天突等穴，用捻针法加强针感，有平喘利气作用；孔最宣通肺气而治咳嗽，取丰隆、足三里健脾胃而化痰湿；膻中、气海为调气降气之有效穴，和内关相配起宽胸、利气、定喘的作用。肺肾气虚者，轻刺肺俞、肾俞以壮肺肾之气，关元为三焦募穴，与元气有关，取之可加强其作用。 缓解期可选用大椎、肺俞、关元、足三里等穴针灸，有减少发作或减轻发作症状的作用。 (2)耳针：取平喘、肾上腺、肺、神门、交感穴。在发作期有平喘作用，缓解期去平喘加肾。每次取3～5穴。 (3 )穴位注射：对大儿童发作时取0.1%肾上腺素0.1～0.2ml，注入定喘或合谷穴。 (4)发泡：对大儿童可用此法。用白芥子末水调或毛茛捣烂、敷于大椎、肺俞等穴，使发泡如灸疮。 (5)割治：选膻中、定喘及鱼际等穴，每次1穴，隔2周重复1次。方法：①常规消毒，局部麻醉，用手术刀纵形切开皮肤(切开皮层即可)，切口长约0.2～0.5cm，切除皮下脂肪少许。②用镊子伸入切口轮夹皮下组织数次，或用刀柄在骨膜上滑动(如膻中穴)。③ 如切口在1cm以上则需要缝合，覆盖消毒敷料，包扎。 哮喘病患儿的衣、食有何要求? 孩子患了支气管哮喘后，病发作时要及时带孩子到医院就诊；平时在家要注意调护，减少引起发作的因素。 首先要引起重视的是饮食问题。食物过敏引起哮喘发作在小儿中较成人多见。特点是：进食某种过敏性食物后，当天可先有腹痛、腹泻等症状，继而发作喘息，有的小儿还同时伴发荨麻疹(俗称风团)。一般这些症状在24小时内都会消退，但如果下次再吃了同样食物，类似的症状又会再次发生。常见的过敏性食物有牛奶、鸡鸭蛋、海鱼、虾、蟹、巧克力等，家长可通过仔细的观察来找出引起过敏的食物。据统计，人工喂养的儿童比母乳喂养者更容易发生过敏和哮喘等症状，对牛奶过敏而又必须人工喂养的，可用米粉，豆浆代替。除了已知会引起发病的食物外，其他的食物哮喘儿童都可以吃，不要都忌嘴。婴儿辅食的添加也应与正常儿童尽量相似，以防影响孩子的生长、发育。 许多对食物过敏的哮喘患儿，长至4～5岁后由于肠道功能的完善而可以逐渐好转。 关于衣着问题，衣着过薄、过厚都对哮喘不利，但多数家长唯恐孩子受凉而使患儿穿衣太厚、太多。但是，由于患儿植物神经系统发育尚未完善加之喘息时的用力，较成人更易出汗，如此稍微吹风，就反而容易着凉和感冒。所以，对哮喘儿童的穿衣尽量以薄厚适宜为好。 在发病中的儿童，衣服要宽松些，以免妨碍呼吸。 咳喘病人宜忌的食物各有哪些? (1)宜食食物：牛肉、猪瘦肉、猪杂、母鸡肉、乌骨鸡肉、兔肉、鸽肉、鸽蛋、鹌鹑、鹌鹑蛋、黑鱼、鲫鱼、芝麻、核桃、枣、蜂蜜、梨、橘子、柑子、橙子、柚子、香蕉、枇杷、石榴、苹果、无花果、山楂、西瓜、丝瓜、苦瓜、香瓜、冬瓜、西葫芦、萝卜、青菜、油菜、大白菜、菠菜、包心菜、芹菜、空心菜、莴笋、藕、山药、荠菜、枸杞菜、红豆、四季豆、豌豆、平菇、蘑菇、冬菇、香菇、绿豆芽、豆制品、大米、玉米、小米等。 (2)忌吃或少吃食物：牛奶、鸡蛋黄、肥肉、羊肉、公鸡、鹅肉、鸭肉、猫肉、狗肉、蛇肉、螺蛳、蟹、虾、虾米、带鱼、黄鱼、鲈鱼、蛤蜊、蛏、海带、紫菜、花生、笋干、咸菜、金针菜、荔枝干、桂圆肉、菠萝、地瓜、蕃茄、南瓜、土豆、木瓜、花椰菜、韭菜、大蒜、辣椒、胡椒、八角回香、糖精、香精、色素、炒黄豆、巧克力、咖啡、雪糕、雪条、冰砖、汽水、可乐、雪碧、各种汽水冷饮、烟酒、浓茶等。 如何预防支气管哮喘? 支气管哮喘是一种最容易反复发作的慢性病，因此，在发作得到控制后的间歇期宜采取积极措施，以达到减轻和减少再发作的机会，可采用下列几种措施来预防发作： (1)避免接触过敏原，找出诱发因素：要详细了解患儿每次发病的诱发因素及发病情况，注意预防呼吸道感染，清除病灶 (及时治疗鼻窦炎、鼻息肉、扁桃体炎、龋齿等)，避免过劳、淋雨、奔跑及情绪方面的刺激。 (2)免疫增强剂：胸腺肽、灭活卡介菌、气管炎菌苗、核酪、麻疹疫苗等，使用这些制剂的目的是刺激机体免疫功能，增加淋巴细胞的增殖，产生非特异性IgG，从而提高患儿免疫机能。卡慢舒溶液是免疫促进剂和调节剂，口服3～6个月为一疗程。 (3)色甘酸钠与酮替芬的应用：色甘酸钠的衍生物是酮替芬，二药的主要作用是通过稳定肥大细胞的细胞膜，抑制肥大细胞脱颗粒，阻止引起哮喘发作的化学介质释放，减轻支气管平滑肌痉挛，对外源性哮喘疗效显著。使用方法：色甘酸钠须吸入用，每粒含20mg，每次吸入20mg，每天吸4次，一般仅适用于学龄期儿童，可在患儿好发季节前1～2周使用，连用1～2月后如症状明显好转，可酌情减为每日仅早晚各用1粒，用至发作期结束。吸入药粒时，要注意面部向上，以保证尽可能多的药粉吸入呼吸道，较小的孩子自己吸入有困难时，家长可以试行在给药器的另一端吹气的办法帮助患儿吸入。停用时，注意逐步抽减，以免症状发生“反跳”现象。使用色甘酸钠时可同时合用酮替芬，每日0.08～0.1mg/kg，最大剂量每日2mg，疗程至少8周。 (4)锻炼身体：要从小加强锻炼，增强体质，以提高小儿对外界环境的适应能力，预防呼吸道感染。 哮喘敷贴后怎样护理? (1 )哮喘敷贴在每年伏天进行，一般需连续治疗3年为一个疗程。每年约三伏天开始用敷贴法，每伏敷1次，每次敷2小时，每天最好在11～13时进行。 (2)敷贴穴位为百劳、肺俞、膏肓 3对穴位。每次敷贴选2穴，每穴1只药饼，6只药饼分3次用。家长和护理人员应正确地敷贴上述穴位，同时对寒喘还是热喘要辨清，正确选择药物，不能搞乱、搞错。 (3)每年敷贴开始，护理工作量繁重，病孩多，陪伴多，护理工作忙乱，家长要紧密配合，做好小儿的工作。注意观察病情。 (4)由于哮喘敷贴是在伏天进行，天气酷热，治疗诊室要通风，环境安静，必要时要采取降温措施，防止中暑发生。 (5)每次敷贴后，都应检查敷贴部位有否异常反应，如红肿、皮疹等，一旦发现异常应立即停止治疗，并及时处理损伤部位。 (6)治疗结束后都要记录治疗药物、穴位、次数、主诉、症状及副反应，并指定下次敷贴时间。 哮喘怎样辨证施护? (1)保持室内空气新鲜、流通，但患儿不要直接吹风。防止烟尘、煤气、油漆味进入室内，病室内不放鲜花，以免吸入花粉引起发作。被褥和枕头，使用前须在太阳下晒过，保持清洁干燥。喘促时常不能平卧，故需准备2～3个枕头。 (2)加强观察，并找出发作规律与诱发因素。若见到鼻痒喷嚏、流清涕、干咳胸闷等，多属发作先兆，应及时服用药物或提前服药预防。 (3)哮喘发作时以半流食饮食为主，饮食宜清淡可口、营养丰富，但不能让患儿吃的过饱，过饱也易导致发作。避免吃诱发哮喘发作的食物，如鱼、虾、蟹、海带等。热喘病儿可予温凉饮料，寒喘病儿可予热的饮料，虚喘可用太子参15g煎水代茶。 (4)发作时宜取半卧位，以利呼吸肌运动，增大肺活量，减轻呼吸困难，并吸入氧气，减轻低氧血症，防止代谢性酸中毒。 (5)保持呼吸道畅通，清除鼻垢和鼻内分泌物。注意口腔卫生，因发作时张口呼吸，故每隔5～10分钟，即可喂些温开水，保持口腔粘膜湿润。 (6)针刺平喘：寒喘取肺俞、风门、列缺、尺泽等穴；热喘取膻中、丰隆、天突，定喘等穴；虚喘取太渊、太溪、肺俞、肾俞等穴。手法要轻揉，中等度刺激，不留针。 (7)推拿平喘：先推胸腹部(以华盖、膻中为主)、腰背部(自上而下，以肺俞、膈俞、命门为主)、脊柱及其两侧接着按肺俞、膈俞。 (8)增加服中药次数：对哮喘较重或哮喘持续状态，每日两剂中药，采用少量频服或睡前、晨起增加1次的服法，可减少哮喘发作次数或缓解症状。 (9)哮喘多见于年长儿，反复发作者常易悲观失望，丧失信心，医护人员和家长必须耐心做病儿思想工作，消除对此病的恐惧与悲观心理，积极配合治疗。 支气管哮喘患儿能进行预防接种吗? 预防接种是使人体产生特异性免疫的积极措施。小儿时期，由于机体抵抗力低下，容易患各种传染病，因此，必须进行多种预防接种。由于支气管哮喘是一种过敏性疾病，而预防接种使用的疫苗多为蛋白质(系完全抗原)，容易引起过敏反应，因此患儿家长对预防接种心存疑虑，唯恐用后诱发哮喘。 其实，除非正处在哮喘好发期或发作状态，哮喘儿童都可以进行正常的预防接种。近年来，临床上常用麻疹减毒疫苗、灭活卡介苗等防治哮喘，它的机理是刺激机体免疫功能，增加淋巴细胞的增殖，产生非特异性IgG，从而提高患儿免疫功能。 但是，对于某些接种后反应较强烈的菌(疫)苗，接种时剂量可以考虑酌减些。少数对鸡蛋清有过敏史的儿童，因为某些病毒性疫苗自鸡胚中制备，所以不宜接种。 支气管哮喘的儿童可以活动吗 ? 剧烈的运动可以诱发哮喘的发作，因此许多家长对哮喘儿童的户外活动往往限制过严，长时间如此，对孩子的生长发育、体力、肺活量及机体抗病能力，都没有好处。 哮喘儿童在不易发作的“缓解期”，可以参加各种户外活动及体育课，只是每次不要过量活动玩得太累。夏季的游泳(尤其是蛙泳)，对提高孩子对冷的适应能力以及促进肺的发育都有好处，应当鼓励和提倡。 哮喘“发作期”的儿童，户外活动要适当限制，其中，尤其是奔跑与跳绳，活动5～10分钟以上，常会引起哮喘运动后发作，应当避免。 另外，还要教育患儿在活动中避免大叫、大喊或哭闹等，因为这些强烈的精神兴奋因素和呼吸运动过度，也常是喘息的诱发因素。 | 
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