小儿哮喘，是一种发作性痰鸣气喘疾患，发时以喉间有水鸡声，呼吸困难，不能平卧为其特征。如果素体不足，痰伏肺窍，遇到气候变化，情绪波动，饮食改变或接触其他物质可诱发，随着小儿生长生育以渐臻完善，本病发作机会可逐渐减少，以至终身缓解。但如果青春期前后依然反复发作，则难根除，每可成为终身痼疾。
本病病因主要是痰饮留伏，又与小儿肺、脾、肾三脏功能失调有着密切的关系，小儿肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚；或因先天禀赋不足，后天水谷失养，而脾气不健；或因病后体弱而肺气不实，三脏不足，营卫虚衰，加之外邪所侵，邪伤正损，导致元气日亏，脏气亦衰而发病。
此外，肺、脾、肾虚衰，与痰饮伏留更有着直接的关系。痰之本为水，来源于肾；痰之动为湿，主因于脾；痰来源于脾，贮存于肺；肺为水之上源，脾胃为水谷之海，肾主人身津液。若肺气虚衰，控制无权，失于散布，液凝为痰；脾气虚衰则运化失调，湿聚为痰；肾气虚衰则失于温化，其阳虚者水泛为痰，阴虚者炼液为痰。由此可见，肺、脾、肾三脏功能失调，津液代谢障碍，而导致痰湿内盛是发生本证的主因。
中医认为引起哮喘的诱发因素有哪些?
(1)中医认为，小儿肺为娇脏，功以肃降，上至咽喉，开窍于鼻，外合皮毛，主一身之气，而司呼吸。如外感之邪，通过皮毛侵及人体，或由口鼻而入，首犯于肺，使肺之宣降功能失调，进而触动内痰，致痰阻气道，肺气上逆而为咳嗽，痰气相互搏击喉间而发为哮鸣。
(2)冷饮、酸咸、肥甘厚味所伤：若小儿过食生冷，可致肺寒，寒邪束肺，肺气受损而诱发本病。味过于酸则影响肝，味过于咸可影响脾，从而使脾肝功能失常。可见，酸咸太过则土壅气滞，可使肺之气机不利，气郁生痰，酿成本病。此外，过食肥甘，积热生痰，也是诱发本病的原因。
儿童哮喘有哪些诱发因素?
儿童哮喘诱发因素可分两类,一类是引起支气管平滑肌痉挛的因素,另一类是引起气道高反应伴有迟发炎性反应的因素。
(1)支气管平滑肌痉挛的因素
①气候改变:气候变化对儿童很敏感,如突然变冷,受冷空气刺激或气压降低,常可诱发哮喘发作。所以儿童哮喘发病,以寒冷季节为多见,这与呼吸道感染也有一定关系。
②运动:儿童剧烈运动时,可引起哮喘发作。运动诱发哮喘发作,是由于短时间内从肺泡经气道呼出并损失了大量水分,在物理刺激下,许多细胞产生并释放出能使平滑肌收缩的介质, 同时可能有神经传导参与作用,结果导致反射性的支气管痉挛而发生哮喘。
③非特异性理化因子:在哮喘患儿气道反应性增高的基础上,某些非抗原性物质,如蚊香、香烟的烟尘、DDV、植物油、汽油、油漆的气味等,可刺激支气管粘膜下的感觉神经末梢,反射性地引起咳嗽和刺激迷走神经而产生支气管平滑肌痉挛。
(2)气道高反应伴有迟发性反应的因素
①感染:呼吸道感染,尤其是呼吸道病毒感染,是诱发儿童哮喘的主要原因。近年来,多数研究表明,呼吸道感染中以病毒为主,细菌感染无论在哮喘发作,还是在支气管哮喘的继发感染中,均不占主要地位。不同年龄,有不同的病原体。学龄前儿童常感染鼻病毒、肺炎支原体、副流感病毒、呼吸道合胞病毒;学龄前儿童常感染呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒;青少年常感染肺炎支原体、鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒。
②变应原螨:儿童对螨的过敏比成人为多,而且多在晚上发作。对螨过敏引起哮喘的特点是病症出现早。有人调查在143例儿童哮喘病人中,首次发作哮喘年龄在3岁以内者占61.5%,说明此种婴幼儿哮喘,可以是变态反应性或以后将转变成变态反应性哮喘。
③其他因素:非致病菌(甲型链球菌、奈瑟氏球菌)、真菌、牛奶、禽蛋、花粉、棉絮、蚕丝、兽毛、羽毛、飞蛾、疟原虫、阿斯匹林以及情绪改变(如大哭大笑、紧张恐惧等),均可引起部分儿童哮喘发病。
牛乳喂养婴儿为什么支气管哮喘发病率高?
由于婴儿的先天性或继发性免疫缺陷。许多作者指出用牛乳喂养的婴儿产生过敏性疾病远较母乳者为多见。20年代,国外许多医务工作者为预防儿童发生缺铁及蛋白质而喂之蛋黄,由此而引起很多婴儿湿疹。1951年Ratner发现其中60%～80%有湿疹的儿童逐渐发展成有呼吸道过敏的疾病,尤其是哮喘。有报道婴儿饮服母乳仅6周，其形成哮喘式婴儿湿疹者较服牛乳者为少。他们随访92名有过敏性疾病的母亲所生94个足月婴儿共2年,用母乳喂养的38例婴儿中仅2名有哮喘。因此,预防牛乳过敏,尤其有家族过敏史者更应特别重视。婴儿用母乳喂养的优点在于母乳中有各种免疫球蛋白及各种非特异性防卫物质,能保护婴儿在最初几个月不受传染,不产生变态反应。尤其是母乳中有免疫球蛋白A,母乳中呈分泌型的SIgA能耐受酸性及蛋白溶解酶的作用,能阻止类蛋白和其他触发变态反应的物质由婴儿肠道壁侵入,这类物质包括牛奶蛋白,是婴儿变态反应中的一个常见原因。母乳中还含有大量的巨噬细胞,抗呼吸道感染的抗体,能使呼吸道的病毒失去活力。产妇分娩后两天内的乳汁均含有抗病毒抗体,因此吃母乳一个月的婴儿受呼吸道病毒感染的机会也少些。可见婴儿喂养在哮喘的发病中占有一定的位置。
儿童支气管哮喘的发病情况如何?
支气管哮喘为儿童时期最常见的呼吸道变态反应性疾病。其发病率受多种因素的影响,各地数据不一。国外报道,在斯堪的纳维亚半岛国家中,儿童哮喘的患病率介于0.5%～2.0%之间,英国与美国则介于1.5%～5.1%之间。而最高的患病率则在澳大利亚,为5.4%～7.4%。据国内部分地区调查,我国的儿童哮喘患病率为0.5%～2.0%。虽然哮喘可以在任何年龄开始,但大多数起始于儿童。在英国、澳大利亚与美国,几乎所有的研究都表明,至少30%的哮喘病人,在10岁以前就开始发病。国内汪敏刚报道,对1199名哮喘者的年龄加以分析,其中大多数在儿童时期起病,4岁以前起病者占46.6%,5～9岁起病者占21.0%,即10岁以前起病的占67.7%。孙苓琴报告,在5岁以内开始的哮喘发病者,占80%。哮喘发病,半数以上在儿童期发病,这是一个特点。第二个特点是,儿童的哮喘中,男性的发病率明显多于女性。纵观世界多数儿童哮喘患病率的研究,可以看到男女之比约在1.5∶1至3 .0∶1。国内根据上海1964年调查,在12岁以前开始哮喘的患者中,男女比例为3.2∶1;1979年调查, 男女比例为1.75∶1;1983年调查中,男女之比为1.63∶1。第三个特点是,儿童哮喘中,多数患者有婴儿湿疹、过敏性鼻炎或食物过敏史,家庭中也常有哮喘者。汪敏刚1983年在上海调查时发现,哮喘起病年龄愈小,伴有婴儿湿疹及过敏性鼻炎者愈多,有食物及药物过敏的也多。
儿童支气管哮喘有哪些临床表现?
幼小儿童不会详细表达哮喘发作前的一些先兆症状,因此多表现为起病急骤,有的可先有上呼吸道感染或支气管炎的症状。根据发病时病情程度,可分为轻、中、重症3种。轻度哮喘开始时往往仅有刺激性干咳及少许喘鸣音,或有类似异物吸入引起的呛咳,同时有轻度气喘,用口服药可迅速缓解,或不用治疗也可自行缓解。中度者,开始时干咳,不久以后咳嗽渐加重,且有较多的白色泡沫样粘痰,气喘逐渐加剧,伴有呼气性高调音乐性哮鸣音。此时,病孩表现情绪焦躁不安,不能平卧,年长儿喜坐起用双手撑在双膝上,或手臂托在桌上,头俯在手臂上;婴幼儿喜要家长抱着,头俯在家长肩上,两肩耸动,呼吸次数增加,面色苍白。有的病孩表现为面红耳赤,鼻翼扩张并扇动,大量出汗,或有呼气性呻吟,其颈部及肋间软组织凹陷,胸部膨满,两肋可闻较多哮鸣音,叩诊两肋呈鼓音,心界浊音界不明显,肝浊音区下降。病情未能控制缓解时,往往逐渐加重发展而为重度哮喘。此时除有上述病症外,可见喘憋加重,缺氧明显时可出现紫绀。如病人精神明显疲惫,呼吸减慢且不规则,呼吸变浅，同时咳嗽也减少,两肋部呼吸音几乎听不到,即为呼吸衰竭的表现,应引起严重注意。
另外,因哮喘的原因及变应原的种类不同,临床表现也略有不同。如由感染引起者,病孩常有发热,肺部可闻及湿性口罗音;如为外源性哮喘,发作前先有鼻部和眼部发痒、流泪、流涕、打喷嚏、干咳等;如对食物过敏,除哮喘发作外,还可有口唇、面部或四肢及全身浮肿,或有呕吐、腹泻、腹痛及荨麻疹等出现。
儿童支气管哮喘发作时西医如何治疗?
(1)轻中度治疗
儿童哮喘发作时,其主要原因为支气管平滑肌痉挛。临床上治疗儿童轻、中度哮喘发作的主要任务是解痉平喘。儿童常用解痉平喘药与成人基本相仿,唯使用剂量上略有不同,现介绍用法用量如下:
①选用β受体激动剂:β受体激动剂有舒喘宁、氨哮素、氯喘、喘速宁、喘敌素、间羟异丙肾上腺素、羟甲异丙肾上腺素、间羟异丁肾上腺素、咳喘平等,它们可选择性地舒张支气管平滑肌,大大减少对心血管的副作用。常用的有舒喘宁、氨哮素等,给药途径有口服、喷吸等,其中喷吸起效时间快。舒喘宁为目前英国、日本、澳大利亚等国一致推荐的作为防治及溶解粘液的药物。口服,每次1/3～1/2片(每片40μg),日服3次;或气雾吸入,每次10～20 μ g,作用维持2～4小时,该两药作用起效时间均较快,口服为10～15分钟,气雾吸入为5～10分钟。
②丙酸倍氯松(BDA)气雾剂的应用:当合理吸入β2受体激素剂不能控制症状时,就可用BDA气雾剂。BDA为1972年人工合成的新激素,它具有疗效高、副作用少的优点。合理和正确的使用方法是BDA取得良好疗效的先决条件,使用应规则、定时,其步骤如下:嘱患儿用力呼气继之深而慢的吸气,同时喷入BDA气雾剂,吸入后须屏气10秒钟。每次吸入后要饮水漱口,以防咽部霉菌生长。喷时向后仰借以减轻咽部受药冲击。小儿用量为每日400μg(每揿50μg),分3～4次。据最近国外介绍,为促使BDA深吸入气道,在吸BDA之前,不论当时有无喘息,可先吸入舒喘宁气雾剂1～2揿。青春发育前期的哮喘患儿,不论何种类型哮喘,BDA可作为首选药物,如能长期抑制其发作(1～2年),刚进入青春发育期,也许能终止其发作。
③溴化异丙托品的应用:此为阿托品衍生物,有显著舒张支气管平滑肌的作用,虽起效稍慢,但比β2受体激动剂作用持久,对非特异性和非急性哮喘最有效。溴化异丙托品与β2受体激动剂合用可增强疗效,因前者主要扩张大气道,后者以扩张小气道为主。对β2受体激动剂不耐受者,可适当减少用药剂量再与溴化异丙托品合用,既可起止喘的作用又可克服β2受体激动剂的副作用,每次气雾吸入20～80mg,每日3～6次,一般5分钟内起效,吸入后 30分钟到2小时效应最高,可维持4～6小时。
④氨茶碱的应用:氨茶碱对各型哮喘均有效。治疗中度哮喘发作,首次剂量为每千克体重4～ 5mg,20～30分钟静脉缓推,接着以每千克体重0 9～1mg静滴维持,一般持续静滴3小时后,能使症状缓解而无副作用出现。二羟丙基茶碱舒张平滑肌作用较强,对心肌兴奋作用弱,可代替氨茶碱。麻黄素很少单用,如与氨茶碱合用,对防治小儿过敏性咳嗽或轻度哮喘有良好疗效,又无副作用。
(2)重度哮喘式哮喘持续状态的治疗
重度哮喘式哮喘持续状态的治疗可参照“1988年11月7日中国儿童哮喘协作组在温州通过的建议”用药。
①吸氧:氧气以面罩雾化吸入为宜,吸氧浓度以40%(约相当于每分钟4～5L)为宜,使PaO2保持在9 3～12 0kPa。
②解痉平喘药的应用:先用舒喘宁或氨哮素溶液雾化吸入。将舒喘宁药液放入塑料小雾化器中,用氧或空气压缩泵作动力,面罩吸入,常用药品浓度为0 5%,剂量为1～4岁儿童用0 23ml ,4～8岁儿童用0 5ml,8～12岁用0 75ml,大于12岁用1 0ml。开始可每隔1～2小时吸入1次 ,此时须监护心率和呼吸情况,待病情好转后,可每隔6小时吸入1次,也可用氨哮素超声雾化吸入,其浓度为0 004%(相当于每毫升40μg),每次吸入10～15ml,视病情每日吸入2～3次。
氨茶碱每次每千克体重4～5mg,20～30分钟内静脉滴注,继用维持量每小时每千克体重0.9～1mg静脉点滴,3小时为度。如不用维持量,则可于6小时后按开始剂量重复静脉滴注1次。
雾化吸入舒喘宁及静脉滴注氨茶碱后病情未见好转时,可用舒喘宁静脉注射,学龄儿童剂量为每次每千克体重5μg,如病情十分严重,亦可将舒喘宁2mg加入到10%葡萄糖溶液250ml内静脉滴注,滴注速度保持在每分钟1ml,一般20～30分钟起效。若病情好转,应减慢滴注速度,一般有效维持时间为4～6小时,用药后6～8小时可重复用药。
③激素类药物:应早期、大剂量应用,氢化可的松、甲基强地松龙、地塞米松可任选一种使用。一般用琥珀酸氢化可的松,每次每千克体重5～10mg，每6小时静脉滴注1次。
④异丙肾上腺素的应用:在以上治疗无效时,可用异丙肾上腺素滴注。最初以每分钟每千克体重0 1μg(异丙肾上腺素0 5μg加入40ml10%葡萄糖,每毫升含5μg)缓慢滴注,在心电图及血气监护下,可每10～15分钟增加剂量,按每分钟每千克体重0 1μg的速度增加,至PaO2及通气功能改善,或心率每分钟达到180～200次时停用。症状好转后,可维持用药24小时左右。
⑤维持体液及酸碱平衡:①哮喘持续状态常伴有轻度脱水,需补液。开始可给1/3张含钠液(是指张力为生理情况的1/3的含钠液),最初2小时内以每小时每千克体重5～10ml给予,以后用1/ 4 ～1/5张含钠液维持。根据脱水的程度,一般补液量约为每日每千克体重50～1 20ml。②哮喘持续状态时的呼吸性酸中毒应以改善通气来纠正,代谢性酸中毒常可用吸氧及补液来纠正。明显的代谢性的中毒可使用碳酸氢钠,其公式为：碱性液(毫当量)=0 15×体重 (kg)×(-BE)(碱缺乏),稀释至等张液(碳酸氢钠为1 4%)滴注,未能纠正时可重复用量1次。
⑥镇静剂的应用:患儿烦躁不安时,可用少量镇静剂,如10%水合氯醛每次每千克体重4～10mg,或用安定每次每千克体重0.3～0.5mg,每日3次。
⑦祛痰剂:可用必嗽平,竹沥水等。
如何运用攻补兼施法治疗小儿哮喘?
(1)攻邪不忘补虚
对于小儿哮喘治疗的重点是着眼于肺脾肾三脏。临证则分发作期和缓解期而分别施治。有急性发作期,痰气相搏,阻塞气道,肺失肃降而发为哮喘。“急则治其标”,此时治肺攻邪,实为当务之急。其中冷哮,治宜温肺散寒,化痰平喘;热哮则宣肺清热,化痰降逆,此易为人所注意。然攻邪虽为主,却非唯一治法,攻邪中辅以扶正,亦常为必不可少之法,此则易为人所忽视。盖哮喘之发病虽因宿痰而起,溯本追源,痰实为津液所生,而津液生于水谷,赖脾气敷布而上输于肺,脾虚不运反积湿成痰,上贮于肺,此所谓脾为生痰之源,肺为贮痰之器。肺主表卫外,肺为痰困则卫外不固,外邪乘虚而袭,此乃本病易为外邪感触而起之根源。所以治疗本病一方面宣肺化痰,降气定喘;另一方面益气健脾以绝生痰之源,扶元固本而令邪不可干。祛邪为主兼以扶正则外邪痰浊去而正自安;正气复而外邪痰浊毋能再犯,如此则顽病亦可期而愈。若专于攻邪治标,则痰随去而随生,且滥施攻伐,正气内馁,病虽愈亦易遇邪而时时触发,故专于攻邪者往往难以奏效,其道理在于此。
(2)补虚不忘攻邪
对缓解期的治疗,宗“缓则治其本”之意,当以扶正固本为主。可用金水六君煎(二陈汤加熟地、当归)为基础,从肺、脾、肾着眼加减化裁之。本方为张景岳所创,且称之为“治虚痰之喘 ”的“神剂”,其中二陈理脾,以归、地理肾,此方既降痰祛实邪,又扶元固本,治脾肾虚之喘咳, 疗效颇佳。偏于肺脾虚者可加参术之类;偏于肾虚者则加补骨脂、巴戟天、鹿茸之属。同时本病以宿痰内伏病根,哮喘一时平息,而伏痰实未尽去,故在补虚的基础上须继续使用宣肺化痰之品,除二陈之外尚可配伍麻、桂之类,以求祛邪务尽,此补虚不忘攻邪之意,这对巩固疗效, 争取痊愈有着重要意义。近代研究发现，哮喘病人缓解期虽无喘,但支气管的有炎症和痉挛,闭合气量增大,故认为扩张支气管药物不宜中断,以求彻底缓解,否定了过去认为哮喘缓解后生理功能即恢复的不恰当看法。
如何用宣肺透邪法治疗青少年哮喘?
(1)病因和证候
①病因:由于幼年时期呼吸道感冒或感冒失于宣透,或过早应用润肺止咳之剂,使邪留肺系, 肺失清肃,以致咳嗽迁延不愈,酿致哮喘;或因连续感冒和反复感染,肺气受伤,抗病能力减退, 如遇气候骤寒骤热,或其他因素刺激而诱发。
②证候:哮喘急性发作期,有鼻塞流涕,喉痒打嚏,胸闷咳痰不利,苔薄白,脉浮数等风邪客肺、肺气失宣见症。辨证以风热居多,也有呈标寒本热的寒包火证。在缓解期则虽肺气已虚,在辨证上仍可见到余邪未消,内有伏热之象。
③在病机和转归方面:青少年哮喘和老年性哮喘在病机和转归方面,两者有明显的区别。青少年哮喘病机以肺气失宣、痰阻气道、清肃之令失司为主,较少见到肾气虚、摄纳无权证候, 一般预后较好。中老年哮喘一般病程长,常见“上实下虚”,肺肾同病,这是由实转虚,由肺及肾的规律性。正因为青少年时期“肾气盛实,齿更发长,天癸至精气溢泻”。故多偏热实证。虽亦有虚实互见,这是“因病致虚”,非“因虚致病”。如表邪宣达,正气即易于恢复,病程较长者也可见到寒喘虚喘证候,但用药仍不宜过于辛温宣散。
(2)治疗原则:在急性发作期,以宣肺透邪为主,佐以祛痰降气。辨证属于风寒者,给予辛温宣透,常用“三拗汤”、“止嗽散”为基本方。哮喘多因风寒束肺,肺气闭阻而诱发喘咳。“ 三拗汤”中麻黄宣肺定喘,止嗽散中,荆芥解表祛风,是审因求本之治。但必须注意青少年哮喘,每一经宣表达邪,寒见证易转化为风热,应即除去麻黄,或减少其剂量,而加入牛蒡子、前胡、桑叶、桑白皮、芦根、枇杷叶等清肺透邪之品。无论风寒与风热,都适宜加入虫类药物如僵蚕、蝉蜕,以泄风解痉,化痰散结。此外,在宣透中加用一味沙参,以益肺气而不碍邪,防止肺气受伤,此治标而不忘本之意也。
哮喘缓解后,以益元养血,健脾化痰为主,仍须用数味宣透之品,以清肺气。
形形色色的哮喘原因
支气管哮喘是一种过敏性支气管炎症引起哮喘的原因有内因和外因两个方面。 内因是指孩子属于过敏体质。
这些孩子出生后常有较严重的"奶癣"，容易发风疹快，还有的同时存在过敏性鼻炎，如早震起来一吹冷风就会打喷嚏、流鼻涕等。在他的父母、祖父母或其他亲属中常可追溯到哮喘病或其他过敏性疾病，如过敏性鼻炎、过敏性皮炎甚至哮喘等家庭史。外因是指引起嘟喘的过敏原。过敏原的种类敏多，而且不同的孩子引起哮喘的过敏原也各不相同，常见的过敏原是病原体（主要是呼吸道病毒），及其产生的毒素，反复感染后，可引起过敏，导致喘发作。冬春季节的哮喘发作常常发生的患病毒性感冒后；花粉、灰尘、尘螨、杀虫剂以及其他挥发性物质，吸入呼吸道后也可诱发哮喘；某些食物如鱼、肉、虾、蟹、蛋等异性蛋白，以及某些药物如乙酰水杨酸、青霉素，磺胺药等，进入人体后也是哮喘的过敏原。
此外，寒冷激呼吸道，引起支气管痉挛，发生哮喘，有的小儿在剧列运动后可引起哮喘，面在安静状态下发作停止。这称为运动性哮喘。
要提醒家长注意的是，被支也是引起哮喘发作的觉原因，过分焦虑、紧张、兴奋，可赞成大脑皮质功能紊乱，诱发哮喘发作。虽然上面列出了不少外因，但是对每一个哮喘病孩来说，要确定哮喘发作的原因，有时是非常困难的，只有缌地记录每次哮喘发作的外有关因素，积累资料，全面分析，才能找出真正的诱因。
得了哮喘以后怎么办
哮喘是一种反复发作的过敏性疾病，每次发作患儿都痉不甚，家长也焦虑惊慌，其实，若能对哮喘采取积极的预防措施，至少可以避免和减少哮喘的发作次数。首先家长应仔细查找引起哮喘发作的过敏原，并昼避免或清除这些过敏原，从而有效地预防哮喘发作。
如扫除房间中的尘螨，禁止在房间里，排除室内的异味，避免接触花粉等。如果是由食物过敏引起的哮喘，一定要明确是哪一种食物，然后合理地高速食谱，切忌盲目忌口，造成营养素缺乏，影响孩子的生长发育。其次，家长要帮助孩子建立合理的生活制度和饮食制度。保证有的睡眠，不要过分疲劳，避免情绪紧张波动。运动性哮喘患儿应避免剧烈运动，但适宜的体格锻还是需要的，以有利于增强体质，提高抗病能力，第三，预防用药。可适当地选用一些药物，以预防哮发作。如在发作季节前1个月，雾化吸入色甘酸二钠，可有效地减少哮喘发作。一旦发现患儿哮喘发作，应积极治疗，缓解支气管平肌痉挛，减轻支气管粘膜水肿和减少粘分泌。常用药物有支气管扩张剂、肾上皮质激素等。
对疑有继发细菌感染的，选用抗生素治疗。对精神紧，烦躁不安的适量服用镇静剂，要鼓励患儿咳嗽、咳痰、保持呼吸道通畅，同时要保证营养及水的供给等，研究还发现，心理因素与哮喘发作也有一定的关系，患儿不要因哮喘而背上思想包袱，家长应帮助孩子树立起战胜疾病的信心，与医生密切配合，坚持治疗。
咳喘与大便之间有何关系?
家长带咳喘的病儿到中医院就诊时，大夫不但要了解咳喘病情，还常常询问大便的情况，这是为什么呢?
中医理论认为：“肺与大肠相表里”。肺与大肠的关系，在生理上和病理上均可体现出来。在生理上，大肠接受小肠下注的糟粕，将其中剩余的水液吸收后，使之变为粪便，经肛门排出体外，这种传导的功能，是由于肺气肃降，大肠之气才随之而降，所以说，大肠是传导糟粕的通道；在病理上，若大肠气滞热郁，大便秘结，也可引起肺气上逆而出现咳喘、胸闷等证。
临床上，当患儿出现发热、咳嗽或气喘、痰黄、大便秘结、舌质红、苔黄、脉滑数等一系列肺实热证时，我们常常采用清肺热、宣肺气、泻大肠的治法，使肺热从大肠泻下，给邪以出路。处方常常在麻杏石甘汤基础上加上瓜蒌、桃仁、炒莱菔子等，这几味药既有止咳化痰功效，又有润肠通便的作用，可谓一举两得。
慢性咳喘能冬病夏治吗?
冬天好发的病，夏天能不能治呢?回答是肯定的。比如慢性喘咳，往往冬天发作、加剧，那么，根据中医“发时治标，平时治本”的原则，除了在冬天发作时治疗之外，就常常采用“冬病夏治”的方法治疗。在夏天未发时，就“培本” 以扶助正气，人体正气旺盛，抵抗力增强，到了冬天就可以少发病或不发病。
对于慢性喘咳，怎样冬病夏治呢?
在夏天，采用中医传统的“夹脊姜灸法”，在病人背部的大椎、定喘，以及脊柱两旁的肺俞、厥阴俞、心俞等穴位上，先用梅花针叩打，然后将切成薄片的生姜摊在穴位上，再用艾条熏烤。每周灸1～2次，可连续4～8周。
使用“夹脊姜灸法” 的同时，可配合服用补肾纳气，健脾益肺的中药，一般可用党参、北沙参、肉苁蓉、补骨脂、黑苏子、茯苓、白果各9g，紫石英15g，煎水，分3次服。第1个月每日服1剂，第2个月隔日服1剂，第 3个月3日服1剂。
敷贴：可用吴茱萸、桔梗、苏子，研面，用白酒调敷两肺俞穴、大椎穴、膻中穴，隔3日1次。
推拿：平素可运八卦2分钟，清补肺2分钟，补肾2分钟，推四横纹1分钟，清肝穴1分钟，2日1次。
经过以上的预防治疗可以增加人体免疫力，提高人体抗病能力，减少发病，预防哮喘、咳嗽的复发。
哮喘发作前有先兆症状吗?
哮喘起病或急或缓，哮喘患儿发病，可以是突发的，但多数患儿发病前有先兆症状。哮喘患儿遇到下列一种或一种以上情况时，均有发作的可能性。
(1)鼻痒、眼睑痒、打喷嚏、流涕、流泪、干咳等呼吸道感染征象。
(2)鼻痒、鼻塞、连续打喷嚏(可有数十个之多)，流清水样鼻涕等过敏性鼻炎症状出现或加剧。
(3)胸闷、咽痒、咳嗽、痰量增加而又不易咯出等过敏性咳嗽。
(4)气候突然变化，特别是某些节气，如春分、立夏、寒露、冬至前后等。
(5) 在哮喘好发季节，患儿突然烦躁不安、过度疲劳、过于顽皮或少动、精神不振等情绪变化。
哮喘急性发作时有哪些症状?
哮喘急性发作时，患儿常烦躁不安，出现呼吸困难，以呼气困难为著，往往不能平卧，呈端坐样呼吸困难，喘鸣音响亮。此时，患儿面色苍白，鼻翼煽动，口唇、指、趾紫绀，甚至冷汗淋漓，面容恐惧。胸部体征：在吸气时出现三凹征，颈静脉怒张，叩诊两肺呈过清音，并有膈肌下移，心浊音界缩小的肺充气征，听诊呼吸音减弱，全肺可闻及喘鸣音。
此外，哮喘发作时临床表现，也随引起哮喘发作的过敏原而异。由上呼吸道感染引起的，常伴发热，胸部并可闻及干、湿罗音，白细胞可增多；如为吸入过敏原引起的，可先有鼻痒、流清涕、喷嚏、干咳等症状；对食物轻度敏感，则发生症状比较迟缓，往往只有轻度哮喘或呼吸困难；对食物有高度敏感的，多不发热，除哮喘症状外，尚可有口唇及面部浮肿、呕吐、腹痛、腹泻及荨麻疹等症状，多于进食后数分钟出现。
支气管哮喘患儿的痰液，一般是无色粘稠而透明的，有时呈泡沫状，伴有细菌感染时痰液可转黄。较大儿童可咳出，婴幼儿痰液大部分都咽下。
支气管哮喘的发作可持续数分钟至数天，一般为数小时。在发作的间歇期，患儿可一如常人，不表现任何症状，但即使在此时，导致支气管易感性病理因素仍然存在，患儿容易受到某些刺激因素的触发而再次发生哮喘。
小儿哮喘发作期临床表现及治疗方药是什么?
若患儿表现咳嗽气促，喉间痰鸣，鼻塞声重，身寒无汗，痰涎清稀有沫，口不渴，二便自调，舌苔白，脉浮紧。此为风寒束表，内闭于肺，引起的风寒咳喘。治疗用温肺散寒，豁痰平喘药：炙麻黄3g，桂枝6g，干姜3g，细辛2g，五味子6g，甘草3g，芍药6g。咳甚加紫菀6g，冬花6g；哮甚加白芥子6g；喘甚者加葶苈子6g；痰多者加半夏6g。如患儿症见咳逆喘促，喉间痰鸣，胸满气粗，声高息涌，以呼出为快，痰黄稠粘，烦渴面赤，二便不利，舌红苔黄或腻，脉滑数，此乃痰热交阻，壅塞肺脏而致的痰火哮喘。治疗宜采用清热涤痰，降逆平喘药：汉防己6g，杏仁6g，甜葶苈4g。痰多加海浮石6g，瓜蒌皮3g；喘甚者加桑皮8g，冬花8g；哮甚者加白芥子、苏子各6g，水煎服。
若患儿证见咳嗽急促，痰声漉漉，喉间痰鸣，痰涎清稀，胸膈满闷，食少便溏，面黄唇淡，舌苔白滑，脉濡或滑者为脾土素弱，积湿酿痰，肺弱受困，调节无权而诱发的痰湿哮喘。治疗采用健脾化痰，降逆平喘药：太子参8g，云苓6g，白术8g，炙麻黄8g，苏子8g，陈皮8g，清夏6g，水煎服。
为什么支气管哮喘发作时会出现哮鸣音?
支气管哮喘发作时，都必然出现哮鸣音，这时除细支气管痉挛的范围广泛外，如果还伴有细支气管粘膜肿胀和管腔内的分泌物潴留，哮鸣音的强度也就更大。临床上，广泛而明显的哮鸣音是诊断支气管哮喘和喘息型慢性支气管炎的重要体征之一。
哮鸣音的出现主要是由于肺内广泛的细支气管痉挛，在呼气时，气流通过狭窄的细支气管管腔而产生的一种病理性呼吸音，在呼气时最明显。
哮鸣音的特点是音调高，具有象金属丝震颤样音乐性的音响，持续时间久和呼气时明显而吸气时基本消失等特征。这种病理性的呼吸音，在其他疾病引起的通气阻塞时也可以出现。如支气管异物、支气管内膜结核时，听诊时也常发现哮鸣音。但这种哮鸣音一般多局限于肺的一侧或仅在有阻塞存在的某一部位，很少呈两侧广泛性存在。在心源性哮喘发作期也可以出现哮鸣音，但这种哮鸣音无论在吸气或呼气的过程中都存在，并且呼气时间的延长远不如支气管哮喘时那样明显。
哮喘发作时患儿为什么会出现意识障碍?
支气管哮喘发作时，临床表现为呼气性呼吸困难，出现通气障碍，严重者出现呼吸衰竭和循环衰竭。那么，哮喘发作时为什么会出现意识障碍呢?
哮喘发作时，由于通气不足，出现低氧血症和高碳酸血症，使中枢神经系统发生明显变化。轻度时可使兴奋性升高，严重时将发生一系列中枢神经系统的功能障碍，直接威胁生命。
中枢神经系统对缺氧很敏感，故最易受损。氧分压为8kPa时，可出现智力和视力轻度减退；如氧分压迅速降至5.33～667kPa以下时，就会引起一系列神经精神症状，如头痛、不安、定向与记忆障碍、精神错乱、嗜睡，甚致惊厥和昏迷；氧分压低于2.67kPa时，只需几分钟就会造成神经细胞的不可逆损害。
二氧化碳潴留发生迅速而严重时，也能引起严重的中枢神经系统功能障碍，称为二氧化碳麻痹。二氧化碳作用于脑血管，使之扩张，并引起毛细血管的通透性增高，其结果是脑血管充血、间质水肿、颅内压升高等，严重时导致脑疝形成。二氧化碳潴留使机体发生一系列病理生理变化，改变神经细胞内外离子分布，还会使溶酶体膜稳定性降低，释放出各种水解酶，促使蛋白质分解与细胞死亡。细胞内外离子分布的改变和细胞内蛋白质分解又可使细胞内渗透压升高，使脑细胞肿胀，颅内压升高。
从以上不难看出，哮喘患者发病时可以出现意识障碍。 |
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