气喘是过敏疾病的一种,产生过敏疾病的两大要素为遗传体质及接触到外在环境中的过敏原,而气喘的小朋友也常同时患有其他的过敏疾病如过敏性鼻炎,过敏性结膜炎,及异位性、皮肤炎,目前过敏疾病的发生率在全世界都是逐年上升,台湾也不例外。以台北市学童气喘病发生率为例:1974年为1.30%,1985年为5.08%,1991年为5.80%,1994年则增为10.79%,这和工业化,空气污染增加,饮食西化等因素有关。
典型的气喘症状包括慢性咳嗽,出现喘鸣咻咻声,呼吸困难及胸闷等,造成这些症状的基本原因是支气管的收缩及发炎反应,很多气喘而是以慢性咳嗽为主要症状,这种咳嗽通常发生在睡觉时,快天亮时,刚睡醒时,或是运动的时候。此外,呼吸道感染特别容易引起气舛的发作,因此若在感冒之后,出现久久咳不愈或呼吸急促,就可能是气喘。
治疗气喘病及预防其急性发作主要有三大原因则: 避免过敏原,避免会诱发喘发作的刺激因素,以及适当的药物治疗,在台湾跟气喘有关的过敏原,最常见的是家尘、蟑螂、猫毛、狗毛,及霉菌等,可以借由环境控制来避免各种过敏原。此外,呼吸道感染、在干冷的环境中进行激烈的运动、食用冰冷饮料及食物、接触污染的空气、二手烟、刺激性味道如油漆、樟脑丸、杀虫剂、厨房油烟等等,都是会诱发气喘发作的刺激因素而应该尽量避免。另外,积极治疗鼻窦炎、胃食道反流这些潜在的疾病,也可以改善气喘的控制情况。
治疗气喘病的药物有两大类: 一类是解除症状用的支气管扩张剂,另一类是预防性的抗发炎药物。
这两大类药物品各有口服及吸入性两种剂型,使用吸入性药物可以使药物在呼吸道达到较高的浓度,且减少全身性的副作用。支气管扩张剂,包括交感神经作用剂及茶碱的两种,作用是让支气管上的肌肉放松,始呼吸道变的通畅,而解除咳嗽,呼吸困难等气喘症状,支气管扩张剂一般是在有症状得时期使用,或在运动前始用吸入型支气管扩张气以预防运动后的气喘发作,可是有些支气管扩扩张剂可子照常规则吃,以减少症状的出现,特别是睡前吃,可以预防半夜出现症状,支气管扩张剂可能的副作用包括手抖,心跳加速,不易入睡,紧张等,这些副作用是因为对该种药物比较敏感造成的.只要减轻剂量就会消失。
另一类是预防性的抗发炎药物,包括抗组织铵剂及吸入性类固醇两种,对于经常出现气喘症状的病人,规则性地使用此类药物,能使呼吸道的发炎反应长期获得控制,气喘症状自然就会减少,大部分的抗组织铵剂都会让能想睡觉,可新一代的抗组织铵剂比较没有这种副作用,而呼入性类固醇只会在少数病人产生轻微的局部作用,如口腔内长白色念珠菌,这可以用吸药辅助器及漱口来防止。
此外,有时在气喘病急性恶化时,会依病情需要短期使用口服类固醇约3到10天,这是安全且有效的治疗,不会有严重、不可逆的副作用。但若因气喘症状需要吃口服类固醇或吸支气管扩张剂,就表示应该每天固定吸抗发炎药物。事实上,规则性使用抗发炎药物病不会产生所谓抗药性或依赖性。反之,若没有适当使用吸入性抗发炎药物,而让气喘症状常常出现,呼吸道常常处在发炎状态,久而久之,呼吸道可能会出现不可逆的变化,肺功能也会变差。
临床上,病人可以使用最大吐气流量表,也就是一种简易肺功能器,来了解自己气喘发生的严重度及气喘病控制的情况,并作为医师调整药物的依据。
气喘病到底会不会好?事实上,很多儿童气喘并在青春期后就改善了,有人则是症状消失了一阵子或好几年又复发,也有少数人症状持续、或什变坏。虽然很多人症状消失了,不过他们呼吸道还是比较敏感。适当的追踪治疗可避免肺部发生永久或不可逆的变化。
最后值得一提的是,疾病的预防与治疗同等重要。预防过敏疾病的产生,要从自出生起即开始避免接触过敏原做起。高过敏家庭中的怀孕妇女,最好从怀孕四个月起,就避免接触过敏原。新生儿于出生后的六个月内,最好喂食母奶,当不能喂食母奶时,则使用水解蛋白婴儿奶粉喂食,像是雀巢的能恩HA低过敏奶粉、Alfare、或是每强生的哺力美。等等副食品在六个月后再添加,并尽量减少接触尘、猫狗等宠物、及二手烟等。这些都有助于预防过敏疾病的产生。 |