一、哮喘长期控制标准：
（1）最少或没有症状，包括夜间症状；（2）最少哮喘发作次数；（3）肺功能正常或接近正常；
（4）体力活动和运动不受限；（5）最少甚至不用β2激动剂；（6）不因哮喘而急诊；
（7）极少甚至没有药物不良反应。
二、哮喘治疗目标：
（1）有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无任何症状；（2）防止症状加重或反复；
（3）尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平；（4）防止不可逆气流障碍发生；
（5）保持正常活动（包括运动）能力；（6）避免药物不良反应；（7）防止因哮喘死亡。
三、治疗原则：
坚持长期、持续、规范，个体化治疗：（1）发作期快速缓解症状，抗炎、平喘；
（2）缓解期长期控制症状，抗炎，降低气道高反应性，防止气道重塑，避免激发因素，
做好自我保健。
四、长期治疗方案的确定 分3岁以上，3岁以下两种方案：
（1）5岁以上患儿长期个体化防治方案（表4）
表4 5岁以上患儿长期个体化防治方案
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分级 |
长期控制药物 |
其他治疗选择 |
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在所有等级中：除了每日规则的使用控制治疗药物外，如果需要缓解症状，应该使用吸入型速效β2激动剂和/或溴化异丙托品，但1天内不应超过3-4次。 |
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一级
轻度间歇 |
·部分患儿不需用药
·部分患儿可吸入小剂量糖皮质
激素100～200μg/日 |
·吸入色甘酸钠MDI 5mg Bid或Tid或
·服用抗过敏药物或
·白三烯受体调节剂 |
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二级
轻度持续 |
·吸入糖皮质激素200～400μg /日
（亦可+吸入长效β2受体激动剂） |
·吸入色甘酸钠MDI 10mg Bid或Tid或
·口服长效β2受体激动剂或
·缓释茶碱或
·白三烯受体调节剂 |
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三级
中度持续 |
·吸入糖皮质激素200～400μg /日
+吸入长效β2受体激动剂
·吸入皮质激素400～600μg /日
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·吸入糖皮质激素200～400μg /日+缓释茶碱或
·吸入糖皮质激素200～400μg /日+口服长效β2受体激动剂
·吸入糖皮质激素200～400μg /日+白三烯受体调节剂 |
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四级
重度持续 |
·吸入糖皮质激素400～800μg /日
+吸入长长效β2受体激动剂，如需要时可加用以下1种或多种药物
·缓释茶碱
·白三烯受体调节剂
·口服长效β2受体激动剂
·口服强的松1～2mg/kg.日，1～7天 |
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注： ① 轻度间歇发作患儿，一旦出现严重哮喘发作，则按中度持续（三级）方案治疗。
② 在各级治疗中，一旦症状得到控制仍应继续巩固至少3个月，然后逐级降低治疗药物，最后以维持哮喘缓解最小剂量巩固。
（2） 5岁以下患儿长期缓解个体化方案（表5）。
表5 5岁以下患儿长期缓解个体化方案
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分级 |
长期控制药物 |
其他治疗选择 |
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在所有等级中：除了每日规则的使用控制治疗药物外，如果需要缓解症状，应该使用吸入型速效β2激动剂和/或溴化异丙托品，但1天内不应超过3-4次。 |
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一级
轻度间歇 |
·不必治疗
·部分患儿可吸入小剂量糖皮质
激素100～200μg/日 |
·吸入色甘酸钠MDI 5mg Bid或Tid或
·服用抗过敏药物或
·白三烯受体调节剂 |
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二级
轻度持续 |
·吸入糖皮质激素200～400μg /日 |
·吸入色甘酸钠MDI 10mg Bid或Tid或
·口服长效β2受体激动剂或
·口服缓释茶碱或
·白三烯受体调节剂 |
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三级
中度持续 |
·吸入糖皮质激素400～600ug/日
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·吸入糖皮质激素400～600ug/日+缓释茶碱或
·吸入糖皮质激素400～600ug/日+口服长效β2受体激动剂
·吸入糖皮质激素400～600ug /日+白三烯受体调节剂 |
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四级
重度持续 |
·吸入糖皮质激素600～800μg /日
·雾化吸入丁地去炎松溶液0.5 mg，Bid，如需要时可加用以下1种或多种药物
·缓释茶碱
·白三烯受体调节剂
·口服长效β2受体激动剂
·口服强的松1～2mg/kg.日，1～7天 |
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注：① 轻度间歇患儿，一旦出现严重哮喘发作，则按中度持续（三级）方案治疗。
② 在各级治疗中，一旦症状得到控制仍应继续巩固至少3个月，然后逐级降低治疗
药物，最后以维持哮喘缓解最小剂量巩固。 = 3 \* GB3 ③ 常见吸入型糖皮质激素之间量
换算见表6
表6 常用吸入型糖皮质激素的每日用量的高低与互换关系
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药物种类 |
低剂量（μg） |
中剂量（μg） |
高剂量（μg） |
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二丙酸倍氯米松 |
200～500 |
500～1000 |
＞1000 |
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布地奈德 |
200～400 |
400～800 |
＞800 |
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丙酸氟替卡松 |
100～250 |
250～500 |
＞500 |
五、急性发作期治疗
哮喘急性发作时的治疗主要根据两方面：急性发作的严重程度及对初始治疗措施的反应，
在原基础上进行个体化治疗（图1）。.
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图1 哮喘急性发作的医院治疗 |
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初始评估
· 病史、体格检查（听诊、辅助呼吸肌使用、心率、呼吸频率、PEF或FEV1、血氧饱和度、极重病人测动脉血气，以及其他必要的检查） |
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初始治疗
· 通常用雾化器吸入速效β2激动剂，1小时内每20分钟一次剂量
· 吸氧以达到血氧饱和度≥90%（儿童为95%）
· 无即刻反应，或病人近期口服糖皮质激素，或为严重发作，则给予全身性皮质激素
· 治疗发作中禁用镇静剂 |
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重新评估
体检，PEF或FEV1,血氧饱和度 |
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中度发作
· PEF达预计值或个人最佳值的60-80%
· 体格检查：中度症状，使用辅助呼吸肌
· 每60分钟要吸入短效β2激动剂
· 考虑使用糖皮质激素
· 在有改善的情况下，继续治疗1-3小时
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重度发作
· PEF<预计值或个人最佳值的60%
· 体格检查：在休息时出现重度症状，胸部凹陷
· 病史：高危病人
· 在初始治疗后无改善
· 吸入β2激动剂和吸入抗胆碱能药物
· 吸氧
· 全身性糖皮质激素
· 静脉给予茶碱类药物
· 静脉给予镁制剂
· 考虑皮下，肌肉或静脉给予β2激动剂 |
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疗效良好
·在最后一次治疗后反应持续60分钟
·体格检查：正常
· PEF>70%
·无呼吸窘迫感
·血氧饱和度>90%
(儿童95%) |
1～2小时内疗效不完全
·病史：高危病人
·体格检查：轻至中度症状
· PEF<70%
·血氧饱和度无改善
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1小时内疗效差
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