各国的哮喘诊断和治疗指南均以哮喘严重程度为标准指导治疗,但对哮喘的控制并不令人满意。哮喘控制应该是一个持续的评估过程,需要周期性的监测。
1. 气流阻塞的评估 方法包括峰流速、肺量测定法、脉冲震荡法等。监测峰流速结合教育和专业医疗指导可改善哮喘的转归。肺量测定指标[如1秒用力呼气容积(FEV1)]是评估哮喘严重程度的必要指标,可预测儿童哮喘的发病危险,但对轻度和肺功能相对正常的儿童哮喘价值不大。脉冲震荡法用于检测哮喘患儿的气道阻力以及对支气管扩张剂的反应。目前,在气流监测方面取得的一些新进展,如轻便仪器的使用,以及记录多点FEV1的可下载软件的开发,使日常家庭气流监测成为可能。
2. 症状评分及生活质量的评估 主要通过问卷调查进行,适用于哮喘儿童遗传学和哮喘相关生活质量的分组比较。儿童哮喘控制测试量表有助于对哮喘患儿进行分组以及修改治疗方案。
3. 生物标志物 研究显示,气道高反应性(AHR)、诱导痰中的嗜酸粒细胞以及呼出一氧化氮(FeNO)有望成为哮喘控制的监测指标。AHR可指导调节吸入激素的剂量。根据痰嗜酸粒细胞计数调整治疗方案,可减少患儿病情加重的次数、激素剂量和住院时间。根据FeNO的检测结果调整治疗方案,可使激素吸入量降低40%。另外,暴露于吸入性过敏原以及食物过敏后,嗜酸粒细胞和血清总IgE水平升高(>100 IU/ml),提示儿童哮喘的发病危险增加。
此外,追踪个人医疗资源利用和转归数据,也有助于对哮喘控制进行监测。
[贺建新 摘译自Curr Opin Allergy Clin Immunol 2006, 6: 113]
点评 哮喘是一种反复发作的慢性炎症性疾病,科学合理的监测是维持病情缓解及预防复发的关键。检测肺功能、炎性生物学标志物、问卷调查以及对患者的健康状况进行全面和连续的监测是哮喘监控的重要内容。
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