17． 从事哪些职业的人容易发生哮喘?
在生产过程中，吸入刺激性或致敏性气体、飞尘后可形成或激发哮喘，这种哮喘被称为职业性哮喘。随着工业迅速发展，工人与新原料接触日益增多，因此近年来职业性哮喘逐渐增加。据国外统计，职业性哮喘占哮喘总数2％，日本为 15％，美国竟达20％。发病与接触下列工业物质有关：①异氰酸酯类；②苯酐类；③胺类；④铂复合盐；⑤剑麻；⑥木尘、棉尘。和这些物质接触的工种为塑料制造工、合成纤维工、粘合剂工、橡胶工、油膝工、绝绦材料工、锯木工、纺织工等等。职业性哮喘一般有如下共同特点：
( 1 )上班工作时，由于与上述物质接触而引起咳嗽、咯痰、胸闷、呼吸困难与喘息，当调换工种或脱离工作环境休息时则症状消失，再接触后又复发。一周内上班第一天症状最为明显，有人称为星期一综合征。
(2 )有的患者接触上述物质立即发生哮喘，有的患者则逐渐出现症状，甚至在工作2～3年或4～5年以后才引起哮喘，也就是说有的产生即发性哮喘，有的产生迟发性哮喘。
(3 )无论由于哪种职业引起，最终都是因为过敏性而发病。

18． 为什么哮喘病人容易在春秋季节发病?
哮喘发作有明显季节性，好发于春季，暑热季节发病率则明显降低。哮喘发作的季节性变化可能与下列因素有关：
(1)气温变化 春秋季节气温变化较大，哮喘病人对气温变化非常敏感，气温的突然变化可作为一种刺激因子，使人体神经内分泌、体液酸碱度、离子平衡及免疫机制失调而诱发哮喘。此外春秋季节忽冷忽热，易患呼吸道感染，也会诱发哮喘。
(2)花粉 春秋季节正逢鲜花盛开，大量花粉随风飘扬，易被人体吸人，这对花粉过敏的哮喘病人来说无疑增加了哮喘的发病机会。研究发现：对花粉敏感的哮喘病人，在花粉季节其支气管对致敏介质组织胺的反应性增高，过了此季节逐渐恢复正常。
(3)湿度变化 春秋季节，空气湿度、气压变化较大。湿度太高会影响机体表面水分的蒸发，机体就以加快呼吸来代偿，这时哮喘病人气道阻力增加，从而加重哮喘的发作。湿度太低亦可使呼吸道粘膜干燥而引起哮喘发作。一般认为最理想的湿度应为35％—50％，另外湿度变化必然会引起气压变化，气压低时各种过敏原如尘埃、花粉、有害气体不易飘散离飞，容易被吸人而致敏；气压突然降低又可使支气管粘膜小血管扩张、分泌物增多、支气管腔变小或支气管痉挛而加重、哮喘。
(4)空气离子变化 雾气、阴天、刮风和暴雨会改变电场强度和大气的导电性，使空气中离子发生变化。
研究表明：空气中阳离子可引起支气管平滑肌收缩、气管纤毛运动力降低、粘液滞留；而阴离子的作用正好相反。所以当气候变化伴有空气中阳离子浓度增加时，哮喘的发作机会就会增加；反之阴离子增加，如达到每立方厘米空气中含有10万一100万个阴离子时，就有明显防治哮喘的作用。总之春秋季节的气候变化对哮喘发作有明显影响，哮喘患者应及时采取相应防范措施，尽量避免各种不良刺激，以减少哮喘发作的次数或减轻发作的严重程度。

19．为什么哮喘容易在夜间发作?
哮喘患者常在夜间发作，通常以半夜至凌晨发作者居多，病人往往在睡眠中因胸闷、气促而惊醒，且发作程度亦较重。有些往往需要反复使用各种平喘药物，才能使病情有所好转。为什么夜间容易发哮喘呢?有哪些因素会诱发夜间哮喘?其实，夜间哮喘发作是多种因素共同影响的结果下面几种：
(1)迷走神经兴奋 熟睡后病人的迷走神经兴奋性增高，引起支气管平滑肌收缩。
(2)人体生物时钟的影响 人体肾上腺皮质激素的分泌有昼夜节律变化，在凌晨时血浆皮质激素下降到最低水平，此时气道对有害刺激物耐受性最低，故在半夜至清晨易发生哮喘。
(3)分泌物的影响 对伴有上呼吸道慢性疾病的患者来说，熟睡时这些炎性分泌物向下流注或误吸到下呼吸道，又因鼻塞而张口呼吸，结果导致气道干燥，这亦可引发哮喘。
(4)卧室内环境因素的影响 夜间煤球炉燃烧会产生二氧化硫。因门窗关闭，室内通风差，室内空气中二氧化碳浓度增高而刺激气道。此外新油漆的家具和新装修的房间也会散发出某些有害气体。
夜间哮喘发作，病情一般较重，需时刻警惕病情以防恶化。临床上常将夜间发作次数作为划分哮喘轻、中、重度的重要依据之一。

20．妊娠和哮喘有何相互影响?
许多育龄哮喘妇女希望了解妊娠和哮喘两者之间有什么相互影响，其中最为关心的问题是怀孕后哮喘发作会增多还是减少?病情会加重还是减轻?哮喘发作对胎儿会产生哪些影响?无数实例证明，哮喘病人可以妊娠，并能顺利地生下健康活泼聪明的小宝宝，但科学地掌握一些有关知识也是很必要的。妇女怀孕后，会引起多方面的生理变化，其中与哮喘有关的有以下几个方面：
(1)激素改变 怀孕妇女内分泌发生明显改变，除了性激素变化之外，肾上腺皮质激素分泌量大量增加，因此以往认为怀孕可使哮喘发作的次数减少或病情减轻。但最近研究发现：孕妇皮质激素分泌量增加的同时，血浆蛋白对皮质激素的结合能力也呈进行性增高，使血浆中游离型皮质激素有效浓度增加不多，因此实际上对抑制哮喘发作的作用不十分明显。此外有人研究发现孕妇体内的前列腺素F也增多，其中前列腺素对大小气道平滑肌均有强大的收缩作用，易造成哮喘的发作。
(2)体型改变 妇女怀孕，子宫日趋增大，腹腔内容增加，会压迫膈肌上升。但膈肌活动度和胸壁肌群没有受到影响，因而这种机械因素不会加重哮喘发作。
总之怀孕减轻哮喘发作，目前尚无定论，大多数哮喘妇女的病情与怀孕前相比没有明显变化。哮喘病情的变化也没有一定规律。有人统计过：哮喘孕妇中36％病情好转，41％不变，23％恶化。
至于哮喘发作对胎儿影响程度的大小，在于能否控制哮喘发作，以及常用的控制哮喘发作的药物对孕妇和胎儿有没有明显副作用。在妊娠时一般用药不会引起流产、早产、难产，因此不必终止妊娠。轻度、中度的哮喘对胎儿影响不大，但如孕妇出现哮喘持续状态，会引起孕妇和胎儿的严重并发症，如孕妇发生先兆子痫、妊娠高血压和妊娠毒血症，阴道出血和难产等，严重者因体内缺氧甚至可威胁孕妇和胎儿的生命。因此孕妇及时防治哮喘，以尽可能减少哮喘发作频率及减轻其发作程度是十分重要的。为了防治妊娠哮喘，一般采取下列办法：
(1)平时消除紧张情绪，保持身心愉快，劳逸结合，保持良好的室内环境，湿度保持低于50％。尽可能避免接触易引发哮喘的一些因素，例如花粉、灰尘、煤烟、香料、冷空气和宠物等，禁止吸烟和避免被动吸烟。
(2)孕妇和胎儿均需用适当方法作定期检查，如用肺功能测定仪作肺功能检测，一直应用到分娩前，以间接估计孕妇供氧情况。胎儿也要定期监测，除观察胎动、胎心外，还要进行胎心监测和B型超声波检查。检查间隔和每次检查持续时间，根据每人实际情况而定。
(3)如果哮喘发作，可继续使用孕前经常使用的、效果良好的药物。轻度的哮喘最好使用气雾止喘，如舒喘灵气雾剂，其对全身副作用弱，不会影响胎儿；如果病情控制不佳，可加用喘定或氨茶碱，口服或静脉给药均可，一些糖皮质类激素药物亦可酌情使用。有报道，怀孕3十月内用肾上腺素可引起胎儿畸形，所以3个月内最好避免使用肾上腺素类药物。在临产时，用肾上腺素对子宫收缩和胎儿的血供均有不良影响，故应慎用。但是如果出现哮喘持续状态，则应权衡利弊，果断处理。
妊娠期伴呼吸道细菌感染会诱发支气管痉挛，需要使用抗生素，但在妊娠3个月内，四环素及氯霉素属禁用之列，因它们对胎儿骨骼、牙齿基质、肝脏和骨髓造血功能有不良的影响。青霉素也应慎用，因为孕妇处在过敏状态，容易对青霉素发生过敏，应用红霉素较为合适。妊娠晚期也不宜用磷胺类药物。
总之哮喘病人只要认真防治，是可以妊娠和分娩的，但如果病情变化，则应在医生的指导下进行治疗。

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