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[图文]哮喘专题报道(一)中国将成为哮喘大国,哮喘控制任重道远 |
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| 哮喘专题报道(一)中国将成为哮喘大国,哮喘控制任重道远 |
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作者：盖科医疗 文章来源：http://www.copd.com.cn 点击数： 更新时间：2007-5-9 15:15:58  |
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编者按 2006年3月28日,全球抗慢性呼吸疾病联盟(GARD)在中国北京启动。该联盟旨在通过整合和加强监测、预防和治疗工作,降低慢性呼吸疾病给全球造成的负担。在启动仪式上,世界卫生组织代表指出,全球已有3亿哮喘患者和8000万中重度慢性阻塞性肺病(COPD)患者。2005年约有400万人死于慢性呼吸疾病(CRD)。该病无论是对个人还是对社会都会造成巨大经济负担,如果现在不采取行动,则在未来10年内死亡总数将增加30%。
过去人们对包括哮喘在内的COPD的态度一直很悲观。但当前的大量循证医学证据表明,这种悲观态度是完全没有根据的。这类疾病不仅可以预防,而且可以治疗。大量由哮喘引起的死亡也是可被预防的。目前对这类疾病普遍存在预防不够、认识不足、诊断不足和治疗不足的问题。显然,我们需要立即采取行动,任何不作为的代价都是不能接受的。
GARD有一个共同目标,即携手合作,改善全球的呼吸健康,让全世界人民享受自由呼吸的权利变为现实。为了响应GARD的倡议,我报将与阿斯利康公司合作,开辟哮喘专题报道专栏,分8期刊出相关内容,为中国临床医师提供哮喘领域的最新医学知识和研究进展,请广大读者关注。
全球哮喘现状
哮喘是一种通常伴有可逆性气流阻塞和气道高反应性的慢性气道炎性疾病,该气流阻塞通常自动可逆或在治疗后可逆。
 患病率
哮喘可累及儿童和成人。根据一种保守的哮喘定义,估计有3亿各种年龄和民族的人患有哮喘。2项大规模多国研究评估了全球哮喘的患病率:即在成人中进行的欧共伴呼吸健康调查(ECRHS)和在儿童中进行的国际儿童期哮喘和过敏研究(ISAAC)。全球哮喘患病率分布图都基于这2项研究(图1)。中国的患病率处于0~2.5%,为低水平国家。
各国的哮喘患病率趋势各不相同。在过去40年中,所有国家的哮喘患病率都随过敏症的增加而平行增加。随着居民生活方式的不断现代化和城市化,全球哮喘病人数还在继续增加。在以后20年中,随着全球城市人口比例的增加,全球哮喘人数将大幅度增加。据估计,到2025年,哮喘患者将再增加1亿。但一些迹象表明,在一些哮喘和过敏症患病率高的国家,儿童患病率将下降或可能不再升高。
病死率
哮喘每年引起全球25万人死亡。各国之间的病死率存在很大差异,病死率并不与患病率平行(图2)。许多病人的死亡是可以预防的,主要是由于长期得不到良好治疗和最后一次发作时未能得到及时救治所致。在全球许多地区,哮喘病人尚不能得到基本哮喘治疗药物和医疗保健。病死率最高的国家是未充分使用控制性药物的国家。中国5~34岁年龄组病人的病死率>10.0/10万,为最高国家之一。在许多国家,随着哮喘管理的进步,哮喘所致死亡率在最近已开始下降。
哮喘引起的社会问题
根据失能校正生命年(DALYs)评估的哮喘负担与其他慢性病如糖尿病或阿尔茨海默病相似。哮喘病人的住院率是哮喘严重程度的另一项指标,但大多数发展中国家尚无这方面的数据。在实施哮喘管理计划的国家和地区,住院率已开始下降。穷人和少数民族发生的哮喘经常为重度发作。
哮喘影响上学、工作和社交生活。生活质量、生理活动都受很大影响。儿童期哮喘是缺课的重要原因,可能使患儿不能完成学业,影响社会交往。在儿童和青少年中进行哮喘自我管理教育计划可减少缺课和活动受限天数。
经济损失
哮喘的经济损失无论是直接医疗费用(如住院和药费)还是间接医疗费用(缺勤的时间损失和过早去世的损失)都相当大。重度哮喘或未控制哮喘的费用非常高。许多漏诊哮喘儿童经常缺课并经常急诊治疗,而已经诊断为哮喘的病人需要使用较多的医疗资源。社会经济地位低的儿童更可能因为哮喘而需要大量医疗资源。在发展中国家,儿童期哮喘对儿童日常生活、上学、家庭生活和财务都有显著不良影响。
在发达国家、发展中国家和贫穷地区进行的哮喘干预计划,已使卫生保健产生效益,使病死率和住院率发生大幅度下降(图3)。法国进行的干预经验是:提高对哮喘的认识(患者和公众);改进急性严重哮喘的管理、对哮喘患者跟踪管理、在学校开展针对儿童哮喘的诊断和管理;增强患者教育;加强职业性哮喘的管理和预防;对哮喘和高危因素进行监测。
总之,哮喘将越来越成为各国经济的巨大负担。国内外的经验已经证实,实施哮喘干预计划可有效减轻哮喘负担。
中国将成为哮喘大国
根据GINA报告,中国哮喘总例数达2780万,临床患病率达2.1%。全国各地区的患病率差异很大,富裕地区患病率较高。发病率最低的地区为西藏,最高的地区为重庆,相差达10倍。城市地区患病率高于农村。随着中国的城市化和生活方式西方化,在下10年,哮喘病例数将显著增加。
全球哮喘患病率增加的最大负担将发生在中国,原因是中国人口基数大,经济高速发展和生活方式改变。哮喘患病率绝对数增加2%将使病例数增加2000万。台湾在20年内哮喘患病率增加了5倍,这一经历表明哮喘患病率在短时间内就可大幅度增加。
中国的一个主要负担是严重哮喘发作的发生率很高,三分之一以上哮喘病人需要急诊治疗或住院。在城市中,哮喘所致住院率非常高,10%~15%哮喘病人在12个月内需要住院。大量病人不能得到哮喘治疗药物严重影响了病人获得哮喘良好控制的机会。我们需要各种哮喘治疗方案来确保所有社会经济阶层的病人都得到哮喘治疗。
城市中室外空气污染水平大大高于推荐水平。空气污染是哮喘急性加重的主要原因,也是呼吸系统疾病所致死亡的主要危险因素。室内污染也是呼吸系统疾病包括哮喘的主要危险因素,室内空气污染主要为广泛采用未经加工的固体燃料来烹饪和取暧所致。高吸烟率也是中国的一个重要公共卫生问题。全球消费的每三支烟中有一支在中国。
中国是哮喘病死率最高的国家之一,农村地区更是城市地区的2倍。
GINA提出“哮喘患者的治疗目标是哮喘的完全控制”。关于哮喘的控制,对病人而言是,没有影响病人正常生活的症状,没有急性加重,生活质量正常,尤其是没有咳嗽;对于看护人员(如父母)而言,是孩子能够去上学,没有夜间咳嗽;对于全科医师而言,是没有非预约就诊,几乎没有急性发作,没有住院;对于呼吸科医师而言,是没有夜间症状,肺功能(FEV1)维持良好,几乎没有发作,没有住院。
中国符合哮喘完全控制者相当少。大部分哮喘患者都因疾病而正常生活受到严重影响(图4)。病人在一年中,因哮喘而需要住院或急诊治疗者达33%;因哮喘而失去就业机会者达58%;因哮喘而无法进行运动和休闲活动者达79%;因哮喘而改变自己原来生活方式者达63%;因哮喘而有睡眠障碍者达68%;因哮喘而无法进行正常体力活动者达74%。
造成这种状况的主要原因是中国在哮喘指南贯彻实施方面还不够好,医务人员对其缺乏了解。哮喘病人的吸入性糖皮质激素的使用普及率非常低,使用者仅为所有哮喘病人的6%。哮喘防治工作还存在诊断不足、严重程度分级不清、急性发作治疗不规范、病人教育不足、治疗依从性差、病人高估哮喘控制等问题。因此,需要对医务人员进行进一步教育,以改变哮喘治疗的现状。
总之,我国的哮喘治疗还远远没有达到GINA推荐的水平。哮喘是一种可以预防控制的疾病,虽然预防的代价很高,但不正确治疗哮喘的代价将更高。我们完全有理由相信,通过病人、医务人员、医疗机构、地方和国家政府部门的共同努力,哮喘的负担一定能被极大程度地降低下来。广大医务工作者任重而道远。 |
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| 文章录入：kong 责任编辑：kong |
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