 哮喘流行现状
哮喘是当今世界最常见的慢性疾病之一。作为全球性的重要公共卫生问题,哮喘已引起全世界广泛关注。
全球哮喘现状
◆目前全球约有3亿哮喘患者;
◆在发达国家较常见,同样也影响着发展中国家;
◆全球每250例死亡病例中就有1例死于哮喘;
◆哮喘所致死亡中90%是可以预防的,死亡主要归因于对疾病缺乏认识导致治疗不及时或长期治疗不当;
◆大多数国家哮喘的发病率都在增高,每10年的增长率约为20%~50%;
◆预计2025年世界城市人口增长率将从45%增至59%,新增哮喘患者将达1~1.5亿。
中国哮喘现状
◆中国、香港、台湾、澳门及内蒙共有2780万哮喘患者;
◆哮喘目前已成为中国第二大呼吸系统疾病,其中儿童和老年人的发病率为2%~3%;
◆在中国,各地区哮喘发病率的差异达10倍,其中西藏最低,重庆最高,农村高于城市;
◆中国是全球哮喘死亡率最高的国家之一,达10万分之36.7(而加拿大为10万分之1.6),中国农村的发病率比城市约高1倍。
 认识哮喘
哮喘不单纯是支气管痉挛的急性发作,还是一种气道的慢性变态反应性炎症。这种炎症使气道致敏或出现气道高反应,涉及气道内膜发炎、肌肉痉挛、粘液分泌增多3个过程。哮喘发作是在温和、中度、加剧的慢性发展过程后的急性发作。一旦发病会危及生命。
哮喘的诱因
尽管哮喘常发生于同一家庭的成员中,而且有些因素已被证明是导致哮喘的危险因素,但目前科学家们还没有完全弄清哮喘的致病原因。家庭成员都有遗传性过敏症或严重过敏反应是最确定无疑的致病因素。
常见诱因
◆过敏原:室内尘埃微粒、宠物、花粉、霉菌及某些食物;
◆运动:常见但可预防;
◆病毒感染:流感病毒等;
◆刺激物:香烟、空气污染、涂料;
◆温度变化:寒冷、气温骤降;
◆职业性激发因素:木屑、面粉、工业和化学物质、胶合物;
◆药物:阿司匹林及其他非类固醇类抗炎药、心血管病治疗药物;
◆情绪:焦虑、紧张、兴奋。
增加哮喘易感性的因素
◆出生时低体重;
◆吸烟:被动或主动。香烟中含有4500多种化合物和有害物质,这些物质会增加哮喘的发作。被动吸烟对儿童的危害尤为明显;
◆节食;
◆室内或室外空气污染;
◆呼吸道传染病。
 哮喘的症状
哮喘的症状多样,可迅速出现和消失。常见症状有咳嗽、周期性呼吸困难(呼气时有尖声啸鸣音)、喘息或胸闷等。某些患者病情严重,甚至无法行走。哮喘可以呈季节性发作,任何年龄人群都可能发病。
哮喘的严重程度各不相同,从“间歇性”急性发作但多数时间无哮喘症状,到“严重持续性”发作且很严重,通常夜间发作,而且对患者的活动造成限制。
哮喘带来的沉重经济负担
哮喘的直接医疗成本非常广泛,如药品、诊疗、急诊、重症监护以及住院等。此外,哮喘对体能的消耗也极大影响了患者的生活质量,其中包括:
◆不能参加体育休闲活动
◆焦虑和沮丧
◆干扰睡眠
◆误工误学
◆在非最佳状况下工作和学习
◆在实现自我、履行职责和参与社交方面的变化
◆对家庭的负面影响
世界卫生组织指出,在全球,哮喘的医疗成本已超过肺结核与艾滋病的总成本。按照国际上衡量健康状况的残疾调整生命年 (DALYs)评价各类疾病的总负担,哮喘的DALYs达每年1500万,占全球所有疾病负担的1%。这充分反映了哮喘的高发性和严重性。如果哮喘不能得到控制,这些直接和间接损失将大大增加。因此,应该对哮喘进行积极控制,以减少这些不必要的经济负担。
哮喘的控制
哮喘虽然无法治愈,但是可以预防。坚持规律地预防治疗是控制哮喘的关键,哮喘管理的总体目标是控制症状、预防发作,使患者的生活尽可能正常。成功控制哮喘的管理方案包括:
◆明确诊断;
◆选择合适的药物;
◆确定并且避免哮喘发作的诱因;
◆对患者自我管理的教育;
◆长期监测,并不断调整哮喘的治疗方法。
世界卫生组织制定了关于哮喘管理和预防的全球哮喘防治创议(GINA方案),其目的是提供科学的管理措施和最佳的哮喘防治方案,以帮助减少哮喘病发病率、患病率和死亡率。但当前哮喘的治疗状况与GINA确定的长期哮喘管理目标还相差甚远。为了完全控制哮喘,研究者在不断探索哮喘的有效控制方法。越来越多的研究显示,舒利迭[沙美特罗50 μg/丙酸氟替卡松(FP)250 μg复方吸入制剂]是一种哮喘完全控制和良好控制的有效药物。
舒利迭——控制哮喘更有效
加拿大Renzi等将年龄≥12岁、1秒用力呼气量>80%预计值、用短效β2受体激动剂单药治疗不能被控制的哮喘患者随机分为舒利迭治疗组和FP治疗组。结果显示,在有症状的轻度哮喘患者中,舒利迭治疗组症状改善较快,并且改善程度较大。
Barnes和Rojas比较了舒利迭与FP对初治中度哮喘患者的疗效和安全性。结果显示,作为初始维持治疗,舒利迭在改善患者肺功能方面优于FP,而且对哮喘的控制率约为FP的2倍。
获得哮喘最佳控制(GOAL)研究充分证实了舒利迭在各种程度哮喘治疗中的地位。GOAL研究是一项在44个国家326个医学中心的3416例轻、中、重度哮喘患者中进行的为期1年的多中心、随机、双盲、分层、对照研究。
结果显示,接受舒利迭治疗的患者中,哮喘完全控制率为44%,80%的患者可达到哮喘良好控制。持续舒利迭治疗可使更多患者达到哮喘控制,大多数患者可维持症状控制。
与单纯使用吸入性糖皮质激素治疗相比,舒利迭不仅可使更多患者达到哮喘完全控制,还可帮助患者更早达到完全控制,并且只需较少剂量的激素就能达到同等控制水平。因此, 尽管哮喘尚无法根治,但达到哮喘完全控制是可行的。 |
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