晚期肺癌一般指Ⅲa、Ⅲb、Ⅳ期肺癌。此时,大部分患者失去手术和根治性放化疗机会。因此,对这部分患者,以控制症状和提高生活质量的对症和支持治疗显得尤为重要。
晚期肺癌的对症治疗
大部分晚期肺癌患者都已接受过放化疗,在治疗肿瘤病灶的同时,放化疗也造成了正常细胞及组织的损伤。处理放化疗后的毒副作用是临床医师所面临的首要问题,主要涉及骨髓抑制、感染、胃肠道反应及心、肝、肾毒性、放射性肺炎和食管炎等的处理。
另外,晚期患者随病情进展,恶液质、疼痛、呼吸困难以及多脏器转移的发生也会逐渐增多。加上长时间治疗效果与期望不符,以及经济能力受限会同时引发一系列心理和精神障碍。此时,医疗重心要从以“病”为中心,转向以“人”为中心,临床医师更应全面评估患者的生活质量,采取多学科综合妥善治疗,以期达到延长生存期的目的。
其中,骨髓抑制治疗可参考美国国立综合癌症网络(NCCN)指南标准,合理应用集落细胞刺激因子、白细胞介素11及促红细胞生成素。有关粒细胞和血小板减少、粒细胞减少性发热及贫血的治疗原则和方法指南中都有提及。
有研究报告,60%的晚期肺癌患者出现恶心和(或)呕吐症状。对此,临床医师应首先确定病因,如系放化疗所致,常选甲氧氯普胺及5羟色胺受体拮抗剂治疗,若止吐效果不满意且出现脑转移,可加用地塞米松。如系肝损害、尿毒症或阿片类药物所致呕吐,可加用氟哌啶醇。若症状严重不能口服药物时,可选用甲氧氯普胺及氟哌啶醇皮下注射或静脉滴注。
临床医师在使用化疗药物前,应考虑到尽量避免可能出现的心、肝、肾毒性,可预防用药或限制化疗药剂量。化疗后毒性仍出现者,则视毒性轻重给予解救。此外,放疗引起的毒副反应随着放疗手段的不断完善已逐渐减少。当前肾上腺皮质激素仍然是放疗毒性解救的首选。
随病情进展,一些患者会伴随或逐渐出现多脏器转移症状,包括病情恶化引起的呼吸困难、慢性消耗和营养不良造成的恶液质。其中疼痛的有效控制、恶性体腔(胸腹腔和心包)积液的解除、脑转移的减症、感染的预防和合理治疗尤为迫切。
疼痛治疗除仍然遵循按阶梯给药的原则外,在使用镇痛药物时,根据不同的癌症疼痛原因选用适当的药物联用,可取得较好的效果。对触痛或烧灼样痛可考虑联用抗抑郁药或联用抗惊厥药,目的是改善患者精神状态,增强疼痛缓解效果,且这两类药本身也对神经痛治疗有效。对于肿胀引起的疼痛可合用肾上腺皮质激素,这类药有抗炎、消肿、脱敏作用。对某些神经性疼痛,可选用一些维生素,同时辅以血管扩张剂,以及改善血液循环、神经传导和代谢的药物。对于某些因急性神经根水肿而出现的严重根性疼痛,可考虑给予利尿药治疗,同时补充适量氯化钾。
此外,晚期肺癌患者常伴有其他部位的转移(如骨转移),可采用手术、核素、放疗、双磷酸盐等方法配合治疗。肺癌合并呼吸系统感染的死亡率高达20%~40%,一旦发生应根据经验尽早使用广谱抗生素,强调联合用药并维持足够治疗期,并静脉给药。目前,两药联用方案仍是标准的抗生素经验治疗模式。氨基糖苷类或头孢菌素类与广谱青霉素联用已成为标准治疗方案。
放疗仍是脑转移的主要治疗手段,多采用全脑照射,在放疗期间应使用脱水剂和皮质激素减轻脑水肿,对于单个脑转移灶一般可采用手术治疗。对脑转移合并其他部位转移或肺原发灶未控制者应以化疗为主,并选用能透过血脑屏障的药物。如症状明显,可放化疗同时进行。对于体腔积液要保证一次性抽净率,然后选择合适的药物局部控制。
晚期肺癌的支持治疗
晚期肺癌的支持治疗涉及合理的营养支持、中医中药辅助治疗及必要的心理支持等几个方面。
合理的营养治疗包括增进食欲,改善饮食,逆转恶液质,可给予甲地孕酮或甲羟孕酮治疗,以维持患者基础代谢及生理活动需求,改善生活质量。
中草药的合理应用也有增强机体免疫力,改善生活质量的作用,一些中药汤剂对缓解晚期肺癌患者的症状有较好疗效。
另外,要深入了解患者的人格特征、心理状态、文化程度、家庭与社会环境,对患者表示积极的关注,给予足够的尊重和温暖,使患者对医师产生充分的信任,积极配合治疗。同时加强临床护理。
小结
当前,正处于“肿瘤治疗的新时代”,即靶向治疗和传统治疗相结合的时代,新药的诞生为晚期肺癌的治疗带来了新的希望。临床医师更应综合评价患者状况,采取各种积极的对症支持治疗,使晚期肺癌患者获得更高的生活质量和更长的生存期。
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