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治疗下呼吸道感染：走出中国道路 |
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| 治疗下呼吸道感染：走出中国道路 |
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编辑：盖科医疗 文章来源：http://www.copd.com.cn 点击数： 更新时间：2008-3-9 22:43:29  |
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“近年来，尽管新型广谱抗菌药物不断投入临床应用，但其整体疗效与20世纪70年代相比并没有得到进一步改善，相反，难治性感染越来越多，整体治疗费用持续上涨??下呼吸道感染治疗正面临抗生素问世以来最严峻的挑战”。解放军总医院呼吸科刘又宁教授的这番话勾勒出一幅令人忧心的景象。
解放军总医院与北京协和医院密切合作的“下呼吸道感染的病原学及治疗对策研究”，最近获得2006年度国家科技进步奖二等奖，这是刘又宁教授3年内第二次获此殊荣。他告诉记者，下呼吸道感染的治疗难度日益增加的根本原因在于其病原学特点的变化：一方面，由于社会经济水平的发展、人口结构的变化、免疫力低下人群的增多，病原的构成谱发生了变化；另一方面，抗菌药物的选择压力使致病菌的耐药性以前所未有的速度快速发展，比如第三代头孢菌素问世不久就出现了ESBLs（超广谱β－内酰胺酶，细菌耐药的重要原因之一），我国大肠杆菌对环丙沙星的耐药率在10余年内从接近零快速上升至50 ％以上。
刘又宁教授表示，了解下呼吸道感染致病原的构成与耐药特点，有针对性地采取经验治疗或目标治疗是降低病死率、节约医疗资源的根本措施。特别是我国的社会环境和抗菌药物使用习惯与欧美国家差别很大，致病原所面临的抗菌药物选择压力必然有别于欧美国家，加上人种差别等对抗菌药物体内作用过程的影响，欧美国家的相关研究成果显然不宜照搬照抄。这个领域必须要有中国人自己的声音。
从1986年起，课题组首先在北京协和医院和解放军总医院等开展获得性下呼吸道感染的病原学监测，进而于1994年开始推广到全国7 个中心城市的32家教学医院。历经10多年的研究发现，铜绿假单胞菌和不动杆菌已成为当前国内医院获得性下呼吸道感染最重要的致病菌，同时革兰氏阴性菌对常用抗菌药物敏感率普遍呈下降趋势。这一研究不仅在国内开展时间最早、持续时间最长，而且是规模最大、覆盖面最广的医院感染病原学调查之一，其监测结果已成为临床医生选择抗菌药物治疗医院获得性下呼吸道感染的主要参考依据之一。
与此同时，他们自1995年开始进行社区获得性下呼吸道感染常见致病菌的耐药性监测，并在此基础上开展了首次大样本全国性成人社区获得性肺炎（CAP）病原学流行病学调查。刘又宁教授认为，CAP是最常见的下呼吸道疾病之一，美国每年死于CAP的病人数居所有感染性疾病的首位。经验性治疗在CAP治疗中占有极为重要的地位，而恰当的经验性治疗必须以可靠的病原学流调资料作为基础，但我国缺乏这方面的研究资料，以至在制定相关国内指南时不得不主要依靠国外的研究成果。这意味着我国原来的CAP“经验性治疗”，在很大程度上是源于国外同行的经验。
此次研究结果表明，这种与国外接轨的做法在CAP治疗上有些盲目??刘又宁教授的研究发现，我国成人CAP在病原学方面有区别于欧美国家的一些重要特点，如肺炎支原体是首要致病原，肺炎支原体与细菌的混合感染是最常见的混合感染，肺炎链球菌对青霉素的耐药率低于周边国家与地区，但对大环内酯类抗生素的耐药情况非常严重等。在美国的相关指南中，大环内酯类抗生素是轻症CAP治疗的首选用药，但我国由于肺炎链球菌的耐药机制是经由不同的基因介导，因此对大环内酯类抗生素的耐药率明显高于欧美国家，反倒是国外已经不怎么用的青霉素类在国内有了用武之地。
这样的结果一举改变了许多医生在CAP方面的盲目崇洋意识，更重要的是为制定符合国情的成人CAP经验性治疗策略提供了科学依据，遏制了抗生素在我国的滥用、错用现象，延缓了耐药菌的蔓延。
据估算，下呼吸道感染每年造成的医疗费用消耗超过千亿元，其中抗生素治疗资源不合理浪费的现象最为突出。刘又宁教授相信，随着我国下呼吸道感染的致病原构成和细菌耐药特点的逐渐明晰，以及相应治疗策略的科学调整，临床医生将逐渐养成正确的用药习惯，这有助于最终提高临床疗效，减少不良反应，也有助于节省医疗费用。 |
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| 文章录入：xlyan 责任编辑：xlyan |
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