【摘要】  为探讨潮气末CO 2 分压（Pet CO 2 ）监测的临床意义，对45例慢性阻塞性肺疾病（COPD）并肺炎的患者Pet CO 2 与PaCO 2 、PaCO 2 -Pet CO 2 （Pa-et CO 2 ）与病情严重程度的关系进行比较。结果显示:轻症感染患者中，Pet CO 2 和PaCO 2 呈显著相关（r=0.8523，P<0.01）;而15例并发呼吸衰竭等重症感染患者，两者则无明显相关（r=0.3065，P>0.05）;该15例患者的Pa-et CO 2 则明显高于轻症感染者（P<0.01），表明动态观察COPD合并肺炎患者Pa-et CO 2 的变化，对预测并发症发生和评估患者预后有一定的实用价值。

【关键词】  潮气末二氧化碳分压 慢性阻塞性肺疾病 肺炎

　　Abstract In order to investigate the clinical implication of end-tidal CO 2 pressure（Pet CO 2 ）monitoring，the rela-tionship between Pet CO 2 and PaCO 2 ，and Pa CO 2 -Pet CO 2 （Pa-et CO 2 ）and the disease severity was studied in45COPD patients accompanied with pneumonia.In the mild infectious patients，Pet CO 2 was significantly correlated with Pa CO 2 （P<0.01）.While in the15severe infectious patients associated with pulmonary failure，no correlation between them was found（P>0.05）.These15patients showed a significant increase of Pa-et CO 2 as compared with that in the mild in-fectious patients（P<0.01）.The results indicated that the changes of Pa-et CO 2 in COPD patients combined with pneu-monia could predict the occurrence of complication and evaluate the prognosis of the patients.

    Key words end-tidal CO 2 pressure COPD pneumonia
      
　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺炎患者病死率较高，早期发现和积极治疗肺部感染及其并发症对于提高患者存活率非常重要。我科自1998年10月至1999年5月对COPD合并肺炎的45例住院患者潮气末二氧化碳分压（Pet CO 2 ）进行了监测，发现其对肺部感染病情评估有一定意义。现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1  一般资料

    本组45例，其中男30例，女15例，年龄55～75岁，平均（60.6±3.8）岁。45例均有COPD病史，合并肺炎球菌性肺炎15例，金葡球菌性肺炎10例，克雷伯杆菌性肺炎4例，大肠杆菌和变形杆菌混合感染14例，其它2例;并发呼吸衰竭15例，其中呼吸衰竭合并肝损害3例，呼吸衰竭合并肾功能损害者8例、成人呼吸窘迫症候群（ARDS）4例。

　　1.2 监测方法

    以红外线法在40s内连续测定10次Pet CO 2 ，取其平均数;并用气囊收集3次呼出气，以测定混合呼出气二氧化碳分压（PˉeCO 2 ）;在此期间抽取股动脉血作血气分析。比较Pet CO 2 与PaCO 2 ，动脉和潮气末二氧化碳分压差（Pa-et CO 2 ）与病情严重程度的关系。

　　2 结果
   
　　2.1  Pet CO 2 与PaCO 2 的比较

    在30例无并发症的肺部感染患者60例次测定中，Pet CO 2 和PaCO 2 分别为（6.64±0.60）kPa和（7.74±0.47）kPa。两者呈显著正相关（r=0.8523，P<0.01）。ΔPet CO 2 与ΔPaCO 2 也呈显著直线相关（r=0.6526，P<0.01）。然而，在15例并发呼吸衰竭等严重肺部感染患者30例次测定中，无论Pet CO 2 与PaCO 2 还是ΔPet CO 2 与ΔPaCO 2 均无明显相关（r分别为0.3065和0.3315，均P>0.05）。
   
　　2.2 Pa-et CO 2 与肺部感染程度的关系

    在30例单纯肺部感染无并发症患者中Pa-et CO 2 为（0.27～0.93）kPa，平均（0.47±1.26）kPa;而在15例有并发症的肺部感染患者中，Pa-et CO 2 为（0.67～2.13）kPa，平均（0.96±0.47）kPa，其中4例ARDS患者Pa-et CO 2 为（1.34±0.61）kPa。在无并发症肺部感染组和有并发症肺部感染组之间比较，Pa-et CO 2 有非常显著性差异（P<0.01）。

　　3 讨论
   
　　3.1  潮气末二氧化碳分压测定适用范围

    PaCO 2 测定是临床监测的重要内容，尤其对ICU患者。而动脉采血在一定程度上会给患者造成痛苦和一些潜在的危险 ［1］ ，PetCO 2 和PaCO 2 的关系受到人们的关注。本组资料显示:在没有并发症的肺部感染患者，Pet CO 2 与PaCO 2 呈显著相关;但在并发呼吸衰竭等重症感染患者中，两者关系并不明显。因此，认为Pet CO 2 监测只适合于对肺部感染较轻而又相对稳定的患者;在重症肺部感染时，单纯监测Pet CO 2 意义不大。这可能与重症肺部感染患者肺部病变相对广泛和不稳定，容易导致肺通气血流比例（.V  A /.V  Q ）失调。而.V  A /.V  Q 失调是影响Pet CO 2 的重要因素 ［2］ 。
   
　　3.2 潮气末二氧化碳分压值与病情关系
   
　　COPD患者通常存在不同程度的肺泡毛细血管床的破坏，致使生理死腔增大。当肺部感染时，通过①间质水肿，大量的炎性细胞浸润;②炎性细胞聚积于微小动脉内;③局部血管炎和微血栓形成等机制加重原有的.V  A /.V  Q 失调，致生理死腔进一步增大。由于死腔内气体含二氧化碳少，在呼气期间稀释了来自于通气较好的肺泡气，使得Pet CO 2 减少，而PaCO 2 变化不大，于是Pa-et CO 2 相对增大。本组资料显示:Pa-et CO 2 随病情加重而增大，有并发症组显著高于无并发症组，尤以并发ARDS者显著。

    因此，笔者认为:对COPD合并肺部感染患者，动态观察Pa-et CO 2 的变化能较好地反映病情变化，对预测并发症发生和评估患者预后有一定的实用价值。

【参考文献】
  　　1 Hoffman R A，Krieger B P，Kramer M R et al.End-tidal carbon dioxide in critically ill patients during changes in me-chanical ventilation.Am Rev Respir Dis，1989，140:1265

　　2 顾宗元综述.平静呼吸末二氧化碳分压的测定及临床应用.国外医学呼吸内科分册，1992，12（1）:8