【关键词】  肺气肿；氧疗；干预

    氧疗是COPD（慢性阻塞性肺气肿）治疗的有效手段之一，能够有效合理的进行氧疗，关系到COPD患者康复程度和生活质量。2005年11月～2006年11月，对呼吸内科拒绝氧疗的28例COPD患者进行了原因分析，同时通过一系列有效的护理措施干预，从而使患者的缺氧状态得到改善，减少了并发症的发生。

    1  临床资料

    1.1  一般资料

    本组患者74例。其中拒绝氧疗28例，发生率为37.83%。28例中男22例，女6例。年龄63～89岁。首次住院12例，反复住院16例。入院时动脉血气分析显示PaO2<60 mmHg，SaO2<90%。拒绝氧疗发生时间多在持续吸氧8～9 h，缺氧症状稍微改善之后。

    1.2  发生原因

    1.2.1  医学知识缺乏  本组患者均为60岁以上的老年人，普遍文化程度较低，医学知识缺乏，不了解或难以接受吸氧作为主要治疗的主要手段之一［1］，更不了解氧疗对疾病康复的重要性。

    1.2.2  家庭应对低效  COPD是一种慢性疾病，易长期反复发作，机体对药物易产生耐药性，进行治疗时往往是大剂量、联合性使用抗生素,医药费用较高，给家庭经济状况以及时间精力造成一定压力［2］。大多数患者有消极心理，对治疗失去信心。

    1.2.3  人格变异 患者因长期的疾病折磨，大多数在性格上发生了变异，显得急躁、主观、固执，甚至有的COPD患者，认为只有生命到了末期才可以吸氧抢救，只是把氧疗作为抢救的手段。所以一旦缺氧症状有所缓解，就会发生不合作现象，否定医嘱 ，拒绝氧疗。

    1.2.4  舒适度改变 吸氧装置多为一次性塑料吸氧管，管孔的氧流量对鼻腔粘膜有刺激性，长期吸氧会使患者的鼻腔干燥、胀痛、甚至出血，加之一次性吸氧管残留严重的塑料异味,有时也使患者难以接受。

    1.2.5  形象的改变  患者进行氧疗，不管是单腔鼻导管，还是双腔鼻导管，都会通过吸氧装置引起患者面部的形象改变，所以，有的患者不愿把自己的美好形象破坏，对氧疗不予接受。

    2  护理干预

    2.1  增强护理健康教育，正确认识氧疗

    　　对医学知识缺乏的患者，责任护士运用沟通技巧、通俗易懂的语言，耐心诚恳地向病人及家属讲解持续低流量吸氧对治疗COPD的重要性及疾病相关知识。

    2.2  加强与医生沟通，降低医疗费用，减轻病人的经济负担

    　　在用药方面尽可能选用价廉效高的敏感抗生素，有效控制感染［3］。配制抗生素时宜现配现用，保持药效，减少药物费用。同时深化以人为本的整体护理，做好各种基础护理及特殊治疗护理，缩短住院日，让病人得到真正的实惠。

    2.3  加强心理沟通，取得患者良好合作

    　　护理人员要不厌其烦的进行心理沟通和疏导，与COPD患者建立良好的伙伴关系，经常给患者进行讲解吸氧对疾病康复的重要意义，以及配合治疗的重要性。使COPD患者能够主动、积极的接受氧疗。

    2.4  严密观察病情，及时调整氧疗

    　　患者在接受氧疗时，责任护士勤巡视病房，严密观察患者的缺氧症状有无改善，尤其是血气分析。当PaO2 上升到60 mmHg以上，PaCO2 下降到50 mmHg以下时， 可从持续吸氧调到间歇吸氧，数日后PaCO2 不再下降，PaO2 不再上升，SaO2 >90%，即可停止氧疗。但是，如果患者家庭条件和经济条件允许，也可以每天进行家庭氧疗10～15小时。以提高COPD患者的生活质量，减少发病次数和并发症［2］。

    2.5  正确使用吸氧装置

    　　护士应根据病人要求，采取易接受的无异味氧气装置。对于单侧鼻塞吸氧者可两侧鼻腔每日交替进行吸氧。同时还可采用氧气鼻导管吸氧，插入深度鼻尖到耳垂，至少插入4 cm，达到鼻峡，并每天可用石蜡油润滑鼻腔。冬天可增设加温装置，使患者避免冷空气刺激，以达到接受治疗的目的。

    3  小  结

    　　28例拒绝氧疗的COPD患者，通过早期护理干预，除3例患者因病程长，同时合并其他疾病而死亡外，其余26例均能够重新接受氧疗，使病人达到最佳配合治疗的目的，从而提高了COPD患者的生存率，减少了并发症的发生。同时还能给其他的患者进行现场说教工作，督导帮助其他的COPD患者接受正确的治疗，从而提高了患者的生活质量和生活价值。

【参考文献】
  ［1］ 孙艳.慢性肺源性心脏病的护理［J］.中华中西医杂志,2004，5（1）：23.

［2］ 李撰平，郭美云，赵新平,等.对慢性病患者的健康教育［J］.中华现代临床医学杂志，2003，3（12）:45.

［3］ 张德操，成翼娟，文艳秋，等.肺心病气道阻塞41例临床分析.实用护理杂志［J］，2005，15（4）:6.