摘要：目的：探讨COPD病人机械通气时应用舒适护理的临床意义。方法：对52例COPD病人实施舒适护理进行临床观察和分析。结果：实施舒适护理病人通气顺应性好，机械通气时间缩短。结论：对COPD病人实施机械通气时，应重点满足其舒适的需求，加强各方面的护理，才能达到良好的治疗效果。

　　关键词：机械通气；舒适；护理
　
　　The Ease Nursing for the COPD Patients after the Mechanical Aeration

　　WU Fang-yuan, HUANG Shao-hua,LIANG Hui-ping

　　(Maoming People’s Hospital of Guangdong, Guangdong Maoming 525000,China)

　　Abstract: Objective: To find out the clinical value of the ease nursing for the COPD patient in mechanical aeration. Method: A total of 52 cases COPD patients on whom the ease nursing had been implemented were observed and analyzed clinically. Result: The patients on whom the ease nursing had been carried out had good aeration compliance and less aeration time. Conclusion: When practicing mechanical aeration on the COPD patient, it is important to satisfy the patient’s need for comfort and strengthen the nursing, so as to reach the good treatment effect.

　　Key words: Mechanical aeration；Ease；Nursing
                                                                                           
　　临床上慢性阻塞性肺气肿（COPD）病人合并呼吸衰竭时，需建立人工气道进行机械通气，由于气管插管或切开多在紧急情况下的抢救措施，具有一定的创伤性，并且人的气管非常敏感，特别清醒的病人对气管导管耐受性差［1］，我们对52例COPD病人的机械通气过程进行临床观察，发现病人出现的不适，可以通过我们采取具体到位的舒适护理得以改善，使病人通气顺应性好、合作，大部份能克服或减轻各种不适，通气治疗过程顺利，缩短了病人撤机、拨管的时间。

　　1 临床资料

　　2001年1月至2004年12月收治COPD病人52例，男36例，女16例，年龄58～78岁，其中经口气管插管18例，经鼻气管插管17例，气管切开15例，平均应用呼吸机天数20d。经临床观察，出现焦虑、恐惧、孤独、烦燥的病例占60%～94%，与报道［2］基本一致，出现气管导管、气道有痰及想吸痰、体位及约束、身上管道以及不能说话等方面不适占20%～70%，经过针对性、有计划的护理，满足其舒适的需求，29例病人的不适得到缓解，病情明显好转，10例病人放弃治疗自动出院，13例病人病情恶化死亡。

　　2 舒适护理

　　2.1 气管导管的舒适护理

　　2.1.1 经口气管插管因口不能闭，吞咽反射减弱，口腔被迫长时间张开等原因，病人不适感非常强烈，要耐心做好解释和鼓励，并注意及时清理口腔分泌物，保持口腔清洁，检查牙垫的大小和位置是否合适，寸带和胶布是否过于紧迫，给予及时的调整。有报道：新改良的一次性注射器固定经口气管导管患者口腔舒适度明显增强［3］。

　　2.1.2 经鼻气管插管病人虽可闭口吞咽，较经口插管要相对易于耐受，但临床上经鼻插管停留时间会比较长，会造成鼻腔粘膜充血水肿，病人感到局部压迫、头胀等不适，要注意避免导管长时间压迫上唇，可用纱布垫护，同时及时调节呼吸机机械臂的弯度，必要时加用呼吸机管道延长管。

　　2.1.3 气管切开病人由于手术创伤，开始时切口痛苦较大，但病人咽喉以上的气道不适程度会减轻，仍要注意每次换药动作轻柔，寸带松紧以能通过一手指为宜，由于病人气管非常敏感，操作时防止牵拉导管引起病人呛咳、气促等不适。

　　2.1.4 做好气道湿化护理，气管插管或气管切开病人失去了上呼吸道的温、湿化作用，机械通气时需要使用加温加湿器予以补偿，保持呼吸道湿化，以满足生理需要，防止气道干燥不适。一般湿化液可用生理盐水、低渗盐水或1～3%碳酸氢钠液，24h湿化液量至少200～250ml，呼吸机管道远端温度30～33℃为宜 。

　　2.2 气道有痰和清理呼吸道分泌物的舒适护理：吸痰痛苦的主要原因是憋气及恶心。病人的气道有痰时亦有憋气的不适，清除痰液是消除此不适的方法，但吸痰前要向清醒病人解释清楚，取得配合。吸痰应选择大小合适、柔软的吸痰管，吸痰时压力不要太大，＜6.67kPa，每次吸痰时间不宜超过15s，为了防止或减轻吸痰时出现憋气和低氧血症，吸痰前后给予纯氧吸入1～3min ,并注意观察病人心率、SPO2的变化，更要注意病人面部表情、四肢的动作所表现的痛苦程度，做为判断病人缺氧和停止吸痰的参考指标。

　　2.3 卧位的舒适护理：机械通气病人长期卧床，常有体位不适感。对清醒病人要询问其体位是否舒适，并协助病人1～2h翻身，每变换一次体位都注意病人是否真正舒适，给予软垫垫好，保持肢体的舒适。协助病人翻身时，要先理顺各种管道后翻身，并协助病人活动肢体、被动按摩或坐起。

　　2.4 约束的舒适护理：进行机械通气的清醒病人经常需要约束，但约束也会带来身体和心理上的不适，注意向病人讲清约束的目的是防止自己拨管，如果病人清楚气管插管重要性，能合作的可以解除约束，但除此外均要约束。约束过程要做到保护好约束的肢体，防止使肢体受伤，每2h放松约束并给予被动活动，防止约束肢体麻痛和损伤。

　　2.5 沟通障碍的舒适护理：由于气管导管造成病人不能说话和由此导致的沟通障碍可引起病人的心理不适，如病人想了解病情、表达他们的需要等，杜春萍等［4］调查表明有68.9%的病人在机械通气期间想说话，因此我们要做好疾病宣教，最好插管上机前讲明：插管通气不能说话的原因，告诉病人一些有关病情、治疗的信息；加强以手势、写字等方式的沟通；插管后仔细观察病情，关心病人，了解病人的个性和特点，及时了解其心理生理需要，消除由沟通障碍引起的焦急和无助。

　　2.6 机械通气引起的舒适护理：机械通气目的是改善病人的通气功能，防止二氧化碳潴留、减轻呼吸功能消耗。亦是减轻病人由于缺氧、二氧化碳潴留引起的身体不适。因此，应根据血气分析结果、基础疾病设置相应合适的参数，防止过度通气或通气不足，引起病人更多不适。如果人机同步，病人会减轻呼吸肌作功而感到舒适，病人会表现安静，心率、SPO2平稳；如果人机不同步，病人呼吸困难加重，会更进一步的痛苦，应注意根据病情调节合适的参数，必要时可给予必要的镇静，以减轻病人上机的不适。

　　2.7 其它方面的舒适护理：ICU病房里呼吸机工作及报警声音、监护仪报警声等，对病人是种不良刺激，应注意合理设置报警上下限，以免对病人造成更多的不适。另外，还应注意病人身上各种管道的不适，特别是尿管、呼吸机管道等，每个翻身动作都注意避免摆动或牵拉。注意病人冷暖不适，根据皮温、室温情况加减盖被。

　　3 小结

　　舒适护理模式是使人在生理、心理、灵性、社会上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度。机械通气病人常常有很多的心理及生理的不适，及时对病人实施舒适护理，加强心理支持和调适，增强病人对治疗的自信心，使机械通气顺利进行，最后达到撤机拨管的目的。

　　参考文献：

　　［1］俞森洋，主编.现代机械通气的监护和临床应用［M］．中国协和医科大学出版社出版，2000．392．

　　［2］ 慢性阻塞性肺疾病行机械通气患者舒适改变的相关因素探讨及护理［Ｊ］．中国实用护理杂志，2004，20（11A）：11-12．

　　［3］刘亮英，冯湘萍，赖旭春，等．应用改良注射器固定经口气管插管的效果分析［Ｊ］．现代临床护理，2004，3（5）：14-15．

　　［4］杜春萍，虞献敏，陈秒．机械通气病人的舒适需求与护理［Ｊ］．华西医学，2003，18（4）：565-566．

　　广东省茂名市人民医院，广东茂名 525000