慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Diseases )，简称慢阻肺，是一种以气流受限为特征的疾病，包括慢性支气管炎和/或肺气肿。这种气流受限通常呈进行性发展，不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。其主要原因是：1.吸烟；2.大气污染；3.感染；4.过敏因素，以及气候变化有关。慢阻肺可导致肺功能障碍、肺动脉高压和肺心病，进展到一定程度即产生低氧血症，随后出现高碳酸血症和呼吸衰竭，导致患者死亡。慢阻肺的发病率和死亡率均很高，目前它是世界的第四位死因，估计在2020年将成为第3位死因。因此，可以讲慢阻肺已成为一个重要的全球性健康问题。

    如何发现和诊断慢阻肺

    慢阻肺患者多有明显的危险因素接触史，有很难完全逆转的气流阻塞。患者常主诉慢性咳嗽、咳痰，但也可不伴有症状，直到晚期才出现活动后气急、呼吸困难。部分患者主诉起病由急性呼吸道感染诱发的，但有可能在此之前患者已有不被注意的慢性咳嗽、咳痰症状，直到感染使早已减退的肺功能进一步恶化时才出现气急、呼吸困难。

    为提高慢阻肺早期诊断率，对所有患咳嗽伴多痰、并有危险因素接触史者，均应进行肺功能检查。诊断和评估慢阻肺病情时，肺功能测定可作为一项“金”标准，能客观测定气流阻塞的程度。X胸线片和胸部CT有助于鉴别类似于慢阻肺的其他疾病。

    得了慢阻肺怎么办

    上海中山医院曾承担过国家多项慢阻肺攻关课题，在慢阻肺治疗中总结了以下经验可供参考：

    1.健康教育  患者应接受健康教育，掌握慢阻肺的基础知识，了解病变程度以及相应的治疗原则，密切配合医生治疗。

    2.避免诱发  戒烟和避免大小环境污染，不但是预防慢阻肺发生的重要措施，也是减缓病情进展的重要手段。一旦明确诊断，即应立即执行。

    3.密切监测  监测咳、痰、喘对判定病情变化和指导治疗有重要参考价值。咳、痰、喘突然加重往往提示病情由稳定期突然转变为急性加重期，需要加强治疗。痰量增多，颜色变黄往往提示出现病源微生物感染，应立即留取痰标本分离鉴定病源微生物，并给予相应的治疗。肺功能和血气分析对判断病情的严重性和指导治疗有重要参考价值。

    4.积极治疗  稳定期的治疗主要为健康教育、提高免疫功能、改善症状和减少并发症。为改善症状，可应用支气管扩张剂(特别是抗胆碱能药物和/或β2受体激动剂)和/或规则吸入糖皮质激素治疗，但糖皮质激素治疗仅适用于有症状并对其有效，且经肺功能检查证实的慢阻肺患者，应避免长期应用全身激素治疗。康复锻炼有助于提高综合健康素质，包括免疫功能。对低氧血症患者，也可考虑应用长期氧疗。

    急性加重期慢阻肺患者的治疗主要为去除诱因、迅速纠正生理学异常，争取早日恢复到缓解期状态。对痰量增多、脓痰，伴有发热者，应给予抗生素治疗。化痰药物、支气管扩张剂、茶碱、糖皮质激素(优先使用口服制剂，但应避免长期应用)和控制性氧疗多可有效地改善慢阻肺症状，治疗慢阻肺急性加重。伴呼吸衰竭者，可首选无创机械通气，无效时可考虑有创机械通气。

    如何预防慢阻肺

    戒烟、减少职业粉尘和化学物品的吸入及减少室内外空气污染，是预防慢阻肺发生的重要措施。尤其是戒烟，是目前最有效和最经济的降低慢阻肺危险因素和中止其进行性发展的措施。现在已有几种有效的戒烟药物可以应用。此外，改善居住环境，提高抵抗力，避免病源微生物感染也有助于预防慢阻肺。  (作者为复旦大学附属中山医院呼吸科主任)