1．1 一般资料    选择我科2003年4月至2005年1月住院的进行肠内营养支持治疗的COPD患者34例为治疗组，其中男21例，女13例，中位年龄56岁，同时期未进行肠内营养支持治疗的住院COPD患者34例为对照组，其中男23例，女11例，中位年龄54岁，治疗组进行肠内营养支持治疗，对照组日常饮食，疗程1个月。68例患者均符合COPD缓解期诊断，病程13—34年，且无肝、肾功能障碍及无明显心功能不全。

 

 

        1．2．1 确定治疗    前后观察指标①每例患者均测营养评价指标：体重、上臂围、上臂肌围、三头肌皮褶厚度；② 临床营养不良诊断和营养支持治疗的检测指标：总蛋白、白蛋白、前蛋白、转铁蛋白；③肺功能：肺活量(VC)、1秒钟用力呼气量(FEV1)、最大用力呼气中段流速(MMEF)、最大通气量(MVV)，肺功能各项数据应用国产DFM一86 11型肺功能测试仪，立位测取。见表1、表2、表3。

    

        1．2．2 两组饮食方案治疗组给予能全素肠内营养支持治疗1个月：①为患者制定营养计划，确定每日总热量的需求。参考Harris—Benedict方程式计算各患者每日的基本能量需求[1]。男：66+13．7×体重(kg)+5．0×身高(em)一6．8×年龄(岁)；女：66．5+9．6×体重(kg)+1．7×身高(em)一4、7×年龄(岁)。在此基础上乘以校正系数C，校正系数 (男1．16，女1．19)是由于患者公斤体重耗能增高的需求。．同时为使患者体重增加及维持患者体力活动的能力，分别增加10％及30％ 的基本能量需求。因而每例患者每日热量供给是：热量供给(kJ／d)=H—B预计值×C×1．1×1．3×4．184。蛋白质的供给标准为1．0～1．5 g／(kg．d)；② 在综合治疗的基础上，加强氧疗；③碳水化合物占50％ ～60％ ，蛋白质占15％ 一20％ ，脂肪占20％ ～30％ 。蛋白质以动物蛋白(肉类、蛋及牛奶)为主；④ 了解其饮食习惯、进食种类、数目、日进餐次数、不良嗜好。在此基础上调整饮食习惯和改善食谱，并注意补充维生素和微量元素。对照组患者日常饮食1个月。

 

        2 结果

 

        2．1 治疗前后两组肺功能指标的改变见表1。

        2．2 两组治疗前后营养评价指标比较见表2。

        2．3 治疗前后两组临床营养不良诊断和营养支持治疗的检测指标比较见表3。

        治疗期间治疗组1例因严重腹泻退出，1例因腹胀退出。

 

        3 讨论

 

        约60％ 的COPD患者人体测量低于标准，在出现急性并发症时体重急剧降低，以后亦难以恢复到原体重水平，体重呈阶梯状下降。引起营养不良的核心因素是由于机体缺氧造成胃肠道功能紊乱、能量需要增加及分解代谢增加。营养不良引起肺功能障碍的机制有：① 呼吸肌功能受损储备下降，营养不良时，呼吸肌能量物质减少，肌肉蛋白分解、消耗，患者呼吸肌重量下降、厚度变薄、跨膈肌压减小、呼吸肌肌力、耐力下降，易于疲劳 [3]；② 影响通气驱动力，降低呼吸中枢对缺氧的敏感性；③肺泡、支气管上皮的修复功能受损；④蛋白、能量、电解质、微量元素供应不足引起呼吸肌无力[4]。本文资料表明，COPD患者经营养支持治疗后，体重、上臂肌围、上臂围及三头肌皮褶厚度增加，蛋白水平上升，营养状况、肺功能有明显改善。肠内营养支持治疗并发症少，耐受性好，对长期营养不良及肺功能较差的COPD患者给予营养支持有积极作用。营养治疗关键在于如何掌握患者机体能量及蛋白质的需求量，以及如何合理地保持碳水化合物、脂肪、蛋白质之间的比例分配，选择适合个人口味的食品及加工方法。

 

        【参考文献】

 

        [1]钟南山，府军．现代呼吸病进展[M]．北京：中国医药科技出版社．1994，314—6．

 

        [2]陈文斌，程德云，呼吸系统疾病诊疗技术[M]，北京：人民卫生出版社，2000，398．

 

        [3]蔡映云．机械通气与临床应用[M]．上海：上海科学技术出版社．2002，220．

 

        [4]林江涛．缓解期慢性阻塞性肺疾病患者的营养状态与营养治疗[J]．中华结核和呼吸杂志，1996，19(5)：261～4．