慢性阻塞性肺疾病（COPD）是我国的常见病、多发病。近几年，对其病因及病理生理的研究有明显进展，但是，其治疗研究尚无新的突破。目前仍然多以常规抗菌、扩支、氧疗为主，我院自1992年以来采用以高压氧为主，并用维生素K₃等药物雾化吸入等综合治疗，取得了满意的效果，现将20例总结分析如下。

材料与方法

一、病例选择

所有病例均系住院病人，男16例，女4例，年龄31-73岁，平均50.35岁。均有慢性咳喘支， X线胸片示肺气肿，但无肺心病表现，动脉血气分析均为低氧血症，但无呼吸衰竭，全部患者均无右心功能不全史。

二、方法

1、采取自身对照法：本组病人入院后常规查三大常规、血生化、胸片、心电图等检查，排除肺心病、肝肾功能不良及其他肺间质性疾病。

2、治疗前1-2天，停用安茶碱、支气管扩张药、激素，记录病情并予以评分，每天高压氧治疗一次，于治疗前30分钟，给病人肌注ATP20mg，维生素K3+透明质酸酶配制的雾化剂雾化吸入，每次20min。药液放在GZ—1药用雾化器中以0.4mpa/cm²常压氧驱动，雾化量0.4ml/min，在雾化吸入的同时，辅以体外阻肺康复器增加膈肌收缩力。

高压氧治疗的工作压力为1.8ATA，面罩吸氧治疗，间歇吸氧，吸氧30min，间歇10min，间歇时间内呼吸压缩空气，治疗时间为120min，治疗结束后，以每分钟降低0.02-0.05ATA的速度减压出舱。

3、病情判断包括（1）平地行走即感呼吸困难为3分，上一层楼梯后始感胸闷、呼吸困难为2分，偶有胸闷不影响睡眠为1分，夜无症状为0分；（2）哮鸣音双肺布满为3分，散在为2分，偶闻1分，未闻及0分。肺功能测定于治疗前后上午10-11时完成。

4、统计学分析各项数字用t检验方法进行显著性检验。

结果：

本组病人经12天治疗后，进行临床评分，肺功能测定结果附表所示：

结果显示治疗后患者临床症状，肺功能均有明显改善，治疗前后统计学处理有显著性，20例病人中有13例原来平地行走即感呼吸困难，治疗后能连续行走二层楼梯，肺功能明显改善。有一例症状改善不明显，但PO₂由降低恢复正常。肺通气功能与治疗前比较统计学处理有显著意义。

讨论

当前，对高压氧治疗呼吸系统疾病的适应症，疗效评价等仍处探索阶段。有资料报告单项以高压氧治疗哮喘，支气管炎和肺气肿，在3-4ATA下吸纯氧60-90min，有的效果甚好，有的病人在舱内出现呼吸困难，甚至致呼吸性酸中毒。原因系呼吸气体密度增加，呼吸阻力增大，超过呼吸肌的工作能力，结果呼吸深度和频率减弱，肺泡通气量下降，造成呼吸性酸中毒。本组在进行高压氧治疗之前，首先对患者施以呼吸肌练习，同时注射ATA，为呼吸肌作功提供能量供应，使其功能获得改善，以适应高压氧治疗环境。药物吸入治疗亦为十分重要的治疗环节。已经知道维生素K₃有明显的支气管舒张作用，并且能稳定细胞膜，减轻气道炎症，解除气道阻塞。经过这一系列的治疗环节以后，让患者在1.8ATA下吸纯氧一定的时间，得到的治疗效果就明显高于单项高压氧治疗。此外，注射的ATP还可增加体内腺苷环化酶的话性使细胞内三磷酸腺苷（ATP）形成环磷酸膛苷（C-AMP）增高。C-AMP具有稳定平滑膜电位和松弛平滑肌的作用，使支气管保持松弛状态，有利于高压氧的治疗。

高压氧下，肺泡氧分压显著提高，使氧气从肺泡向肺毛细胞血管的弥散率大大增加，从而提高血氧含量和血氧分压，缺氧状况得到改善。本组病人治疗前均有低氧血症，治疗后全部得以纠正。

高压氧与药物雾化吸入联合应用治疗肺气肿是一个新的常试，目前国内外尚未见报道。本研究结果表明，所有病便都获得了不同程度的疗效，且均无副反应发生，疗效确定。

参考文献

[1]吴永家，高气压医学第1版，人民卫生出版社，1992，275-281