编者按 2007年6月9日至10日,第四届重症感染高峰论坛暨欧洲临床微生物学与感染病大会(ECCMID)2007中国学术年在美丽的天府之都成都举行。本次论坛的首日会议采用电视电话会议和网络直播的方式,以成都为主会场,设立长春、石家庄、济南、苏州、郑州、杭州、深圳、乌鲁木齐和长沙九个分会场,同时,全国有近千名医生通过网络同步聆听了专家们的精彩演讲。

     论坛主会场由钟南山院士、刘又宁教授和何礼贤教授任主席,邀请到来自欧州临床微生物学与感染病学会(ESCMID)和国际化疗学会(ISC)的三位专家,以及浙江大学医学院附属一院俞云松教授、复旦大学公共卫生学院陈文教授和复旦大学华山医院王明贵教授做大会报告。各学科分组会议的讨论也十分热烈,与会代表们就重症感染的相关问题进行了充分的交流。

     现将大会报告内容摘录于下,与读者共享。

    

    我国主要革兰阴性菌耐药现状及治疗

     浙江大学医学院附属一院的俞云松教授在大会报告中对我国的主要革兰阴性菌——肠杆菌科细菌和非发酵菌的耐药现状及治疗情况进行了介绍。

    肠杆菌科细菌

     在肠杆菌科细菌中,常见的是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,另外还有以阴沟杆菌为代表的产头孢菌素酶类细菌。

     根据院内监测结果,近年来,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β内酰胺酶(ESBL)菌株比率越来越高,2005年时,已分别达50%和40%以上。阴沟杆菌中产ESBL菌株比例也非常高。

     根据1994~2005年的资料,以上3种细菌对抗菌药物的敏感性如下:大肠埃希菌对碳青霉烯类抗生素(亚胺培南)的敏感性保持稳定(>90%),对复合制剂(哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦)的敏感性基本稳定(分别为88%和70%),而对四代头孢(头孢吡肟)的敏感性下降较明显。肺炎克雷伯菌对亚胺培南的敏感性高达约98%,但对复合制剂和四代头孢的敏感性逐渐下降(降至约70%)。特别是产ESBL肺炎克雷伯菌株,除对亚胺培南仍保持很好的敏感性外,对复合制剂和四代头孢的敏感性均只有约50%。阴沟杆菌对亚胺培南的敏感性保持稳定,对四代头孢和复合制剂的敏感性不足70%。

     总的来说,目前肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素的敏感性很好,尤其是肺炎克雷伯菌感染,可能更多地依赖碳青霉烯类药物治疗。

    

    非发酵菌

     非发酵菌中较常见的是鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌。

     近年来,鲍曼不动杆菌对几乎所有抗菌药物(包括碳青霉烯类)的敏感性都明显下降,但对碳青霉烯类的敏感性仍为最高(约75%)。对于碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌,我国除西藏和青海外,其他省份均有报道。2002年,日本学者发现了鲍曼不动杆菌中的一个新的氨基糖甙耐药基因——甲基化酶。该基因在我国鲍曼不动杆菌中的检出率为25%。

     根据汪复教授对2323株铜绿假单胞菌耐药率的调查结果显示,该菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率逐渐接近。最近,对全国25家医院铜绿假单胞菌药敏试验结果的调查显示,美罗培南的最低抑菌浓度(MIC)高于亚胺培南。