为了进一步推动和促进我国老年呼吸系统疾病研究的深入发展,我们对近期在国内与老年呼吸系统疾病关系密切的3种主要核心期刊上发表的有关老年呼吸系统疾病的论文进行回顾分析,现将结果报道如下。
研究方法　
　　逐年逐篇查阅3种杂志(中华老年医学杂志1982～2000年,中华结核和呼吸杂志1979～2000年,中华内科杂志1982～2000年)上发表的有关老年呼吸系统疾病的论著及论著摘要。分别统计相关论文总数以及论文涉及的病种或范畴,如果同一篇论文涉及到2个或多个方面则以其第1个关键词为准进行分类,如老年性支气管肺癌的纤维支气管镜(纤支镜)检查,则列入老年人肺癌中,而不再列入纤支镜检查之中。　
　　为了了解近20年来我国老年呼吸系统疾病发展趋势,对上述论文按年代进行统计,即按照1985年以前、1986～1990年、1991～1995年、1996～2000年4个时区进行统计,分析不同年代有关各病种论文发展趋势。　
结果　
　　近20年来中华老年医学杂志等3种杂志上共刊登老年呼吸系统疾病论文296篇,其中中华老年医学杂志、中华结核和呼吸杂志、中华内科杂志上发表的论文数分别为252、38、6篇。　
　　论文涉及的主要病种、检查手段及增长趋势见表1。其余涉及的病种还有睡眠呼吸障碍5篇(1.7%),肺血栓栓塞2篇(0.7%),多脏器功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺不张、肺间质纤维化、尘肺、肺水肿、胸部外伤、开胸术后、胸部手术各1篇。有关检查手段的其余还有血气分析3篇(1 0%),Ｘ线检查2篇(0.7%),还有肺楔压测定、呼吸波形分析各1篇。此外,论文内容还包括症状学(咯血、呼吸困难等)、体征(移动性湿啰音)、药物(氨茶碱、甲巯丙脯氨酸)等。
讨论
　　统计结果显示,20年来在中华老年医学杂志等3种刊物上发表的有关老年呼吸系统疾病论文逐年增多,而且涉及的病种、领域不断增加,这充分反映国内老年呼吸系统疾病临床和基础研究日渐深入和全面。
从表1可以看出,目前困扰老年人健康的主要呼吸系疾病仍然是肺心病、肺癌、肺部感染和肺结核。
　　肺心病是一种严重危害老年人健康的疾病,也是造成老年人死亡的重要原因之一,在我国每年约100万人死于肺心病,死亡时年龄绝大多数超过60岁。肺心病不仅造成了数百万人丧失劳动能力、生活自理能力,同时又会给社会和家庭带来沉重的经济负担。尽管多年来我们对于肺心病的病因、发病机制、诊断手段和治疗措施进行了大量研究,　 作者单位:100044北京大学人民医院呼吸科并且取得了很大的进步,但是由于肺心病属于一种不可逆性全身多脏器功能障碍性疾病,所以多年来其病死率始终徘徊于15%左右,为了从根本上转变肺心病治疗工作的被动局面,应将重点转向COPD的防治,重视COPD的预防、早期诊断和有效控制COPD时的呼吸道炎症。　
　　随着人口老龄化,支气管肺癌的患病率和病死率正逐年的提高,目前肺癌的病死率在整个恶性肿瘤排序中已居第1位。从长远来看,最根本的还是需要研究肺癌的有效预防问题,因为即使我们能够发明最有效的诊断方法,但确诊后仍旧缺乏能够根治肺癌的得力措施。　
　　老年人肺炎始终是困扰我们的一大难题,是许多老年人主要死因之一,许多患有其他疾病的老年人最后并不是死于原发基础疾病,而死于继发性肺炎。老年人自身免疫功能降低,又常常患有多种基础疾病,容易发生肺炎,当感染肺炎时临床表现常不典型,容易误诊或漏诊,而且老年人发生肺炎时常常出现细菌耐药,加之其心、肝、肾功能不良给用药增加了许多困难,这些都是需要我们下更大力气去研究的课题。
　　目前我国有4亿人感染过结核菌,其中约10%在其一生中可能会患肺结核。老年人是肺结核高危人群,其临床表现多不典型,容易被误诊。此外,老年人退休后外出活动少,又常承担照料第3代的重任,如老年人患了肺结核,特别是痰菌阳性者,若不能及时确诊和有效治疗,很容易成为家中的传染源。表1的资料显示,近年来有关老年人肺结核的文章有所减少,而事实上肺结核患病总人数并没有明显减少,因此,这个问题很值得我们注意。　
　　此外,还有几种疾病患病率并不很低,对老年人健康危害也很大,但杂志上发表的相关论文数相对较少,反映我们对其重要性还缺乏足够的认识。　
　　1.老年人哮喘:据报道老年人是哮喘发病的另一个高峰,但老年人哮喘临床表现不典型,容易被误诊为慢性支气管炎、肺气肿。而老年人支气管哮喘与慢性支气管炎、肺气肿不同,如果患者能够得到及时正规的治疗,仍然可以取得较好的疗效,包括有效控制症状,提高生活质量,降低医疗费用,可喜的是近年来这个问题已引起大家的关注,但是重视的程度仍不够。　
　　2.睡眠呼吸障碍:据报道鼾症患者中约25%为睡眠呼吸暂停综合征。目前国内对于鼾症以及睡眠呼吸障碍的重要性普遍认识不够,尤其是对于老年人的鼾症。因为睡眠呼吸障碍实际上是一种全身性疾病,它不仅会引起肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭,同时它还与高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、脑血管病、老年性痴呆等常见的老年人心脑血管疾病密切相关。　
　　3.肺栓塞:长期以来人们认为在中国肺动脉栓塞的患病率不高,其实这是一种误解,近几年大量的临床研究结果表明在我国肺动脉栓塞并非一种少见病,只是由于我们对其缺乏足够的的认识,加之缺乏必要的有效诊断手段而已。实践表明,只要大家充分认识到肺动脉栓塞的重要性,对其保持必要的警惕性,利用现有的检查手段,在大多数情况下确诊或除外肺动脉栓塞还是可能的,关键在于对本病重要性的认识。

为了进一步促进今后我国老年呼吸系统疾病科研和临床工作迅速发展,结合本次论文回顾分析结果现从宏观上提出以下4点建议供参考。　

　　1.加强老年人呼吸系统疾病的基础研究:回顾分析中显示论文中绝大多数属于临床病例分析,多为临床描述性文章,基础研究尤其是开创性基础研究较少,这样很难使老年呼吸系统疾病的医疗工作有一个大的突破和飞跃,因此需要开动脑筋,充分利用现有的先进科研手段,包括分子生物学、医学遗传、免疫学等先进手段,深入探讨各种老年人呼吸系统疾病的发病机制。　
　　2.人体的各个器官、系统实际上是一个有机的整体,老年人又常常多种疾病并存、互相影响,这就要求我们不能满足于搞清呼吸系统疾病的发生、发展规律,更重要的是学会从多种系统疾病的相互联系、相互影响中去把握疾病的总体规律,这一点对于老年病来说尤为重要。　
　　3.临床流行病学目前已成为现代医学的3大支点之一,作为临床医生只知道具体病例很不够,还需要从宏观上认识各种疾病发生、发展规律。这就要求我们逐渐学会在临床流行病基本原则指导下防治各种疾病,临床老年病,尤其是老年人呼吸系统疾病领域研究中十分缺乏这方面工作,比如到目前为止,还缺少有关各种老年人呼吸系统疾病患病率、病死率、死亡率、死因排序方面的基本数据。　
　　4.循证医学的提出不仅为评价各种医学诊治手段提出了严格的标准,同时对于每个临床医生的医疗和科研工作提出更高的要求。回顾分析结果显示,以往的老年人呼吸系统疾病研究中缺乏真正意义上的前瞻性随机对照试验(RCT),今后需要提倡多中心RCT,只有这样才能使科研工作经得起推敲和考验。
何权瀛　马建生 王英保　马艳良著　
中华老年医学杂志2002年6月第21卷第3期