目前国内临床对COPD的治疗多偏重于急性期的药物治疗，忽视了稳定期的康复理疗。通过本文介绍，不难发现康复疗法是一种既经济又有显著疗效的好方法，应引起足够重视。

    或称膈式呼吸。肺气肿患者由于膈肌下移、收缩效率减低以及气道阻力增加和胸肺有效顺应性减低，往往动员辅助呼吸肌参与呼吸过程。因此，即使在安静情况下，肺气肿病人的呼吸常以上胸廓活动为主。在急性加重期辅助呼吸肌的作用更加明显。慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者呼吸常表浅而短促，这种以胸式呼吸为主的表浅呼吸既不能保证肺脏有效的通气量，又易引起呼吸肌的紧张，增加耗氧量，诱发呼吸肌疲劳。运用膈肌做深缓呼吸，改变辅助呼吸肌参与的不合理的浅速呼吸方式，以提高潮气容积，减少无效死腔，增加肺泡通气量，改善气体分布，降低呼吸功耗，缓解气促症状。因此，呼吸体操的重点是训练腹式呼吸。

    腹式呼吸主要是靠腹肌和膈肌收缩而进行的一种呼吸，关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。吸气时放松腹肌，膈肌收缩，位置下移，腹壁隆起；呼气时，腹肌收缩，膈肌松驰，回复原位，腹部凹下，增加呼气潮气容积。呼吸运动中，尽可能减少肋间肌以及辅助呼吸肌做功，使之保持松弛和休息。

掌握三种呼吸体操锻炼方式的作用原理、特点以及具体的锻炼方法。

    根据病情，锻炼时可取卧位、坐位或立位。如取卧位，两膝下可垫软枕，使之半屈，腹肌松驰。首先应全身肌肉放松，包括紧张的辅助呼吸肌群。由于腹式呼吸的外在表现为腹部的隆起和下陷，因此，应教会病人在呼吸中注意腹部的活动。通常将左、右手分别放于上腹部和前胸部，便于观察胸腹运动情况。即用一手按在上腹部，呼气时，腹部下沉，该手稍微加压用力，以进一步增加腹内压，促使膈肌上抬；吸气时，上腹部对抗该手的压力，徐徐隆起。这样患者可通过手感，了解胸腹活动是否符合要求，注意及时纠正。要求：静息呼吸，经鼻吸气，从口呼气，呼吸气应该缓慢和均匀，吸气时可见到上腹部鼓起；呼气时可见到腹部凹陷，而胸廓保持最小活动幅度或不动。逐渐延长呼气时间，使吸气和呼气时间之比达到1:2～3。

    腹式呼吸锻炼初始，每日2次，每次10～15min。动作要领掌握以后，可逐渐增加次数和每次的时间。并在病情允许的情况下，在卧位、坐位或立位以及行走时，随时随地进行锻炼，最终形成一种不自觉的习惯呼吸方式。

    （二）缩唇呼吸

    肺心病患者由于反复发生气道感染，支气管壁充血、水肿和纤维组织增生，严重者支气管平滑肌和弹性纤维结构遭受损害而发生机化。在少数患者可见到支气管软骨的萎缩变性，部分被结缔组织取代。因此，气道壁失去了胸内压增加时的支撑力，当胸内压急骤增大时可发生管腔的过早塌陷闭塞，肺泡气体滞留，呼出气量减少，进而影响吸气量。采用缩唇徐徐呼气，可延缓呼气气流压力的下降，提高气道内压，避免胸内压增加对气道的动态压迫，使等压点移向中央气道，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，有助于下一次吸气吸入更多的新鲜空气，增加肺泡换气，改善缺氧。

    呼气时缩唇大小程度，由患者自行调整。缩唇口形太小，呼气阻力过大，呼气费力，呼气时间延长，呼出气量反而减少；缩唇口形太大，则不能达到防止小气道过早陷闭的目的。缩唇口形大小和呼气流量，以能使距离口唇15～20cm处蜡烛火焰随气流倾斜，不致熄灭为适度。严格地说，缩唇呼气是腹式呼吸的一个组成部分，要求缩唇呼气贯穿于腹式呼吸锻炼中去。

    临床观察结果表明，肺心病患者采用缩唇呼气后呼吸频率减慢、潮气容积增加以及动脉血气分析结果改善。缩唇呼气改善气体交换的机理尚未完全被阐明，可能与以下因素有关：

    a.呼吸频率减少潮气容积增大，死腔重复呼吸减少，呼吸效率增强。

    b.气道内压力增加，可防止气道动态陷闭，有利于肺泡气的排出，改善通气/血流比例失调。

    c.功能残气量减少，从而减少功能残气量对吸入的新鲜气体的稀释，增加肺泡氧分压和降低肺泡二氧化碳分压，从而改善气体交换。

    （三）全身性呼吸体操锻炼

    在上述腹式呼吸练习的基础上，可进行全身性的呼吸体操锻炼，即腹式呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起，起到进一步改善肺功能和增强体力的作用。

    以往国内学者常使用的一种呼吸体操，方法如下：

    ①静力性呼吸：坐位，一手放胸前，一手放胸后，作腹式呼吸，即吸气时挺腹，呼气时收腹。

    ②躯干动力性呼吸：坐位，自然吸气，呼气时躯干前倾，双手自然下垂。

    ③加压呼吸：坐位，吸气时两臂外展，呼气时两臂相抱靠至胸廓压胸低头。

    ④平稳呼吸：坐位，两手叉腰，背部靠在椅背上，肩带及全身肌肉放松，平稳地进行呼吸练习。

    ⑤压胸呼吸：坐位，两臂上举吸气，两手叉腰，大拇指朝后，其余四指压住肋骨底部，躯干前倾呼吸。

    ⑥肢体动作性呼吸：坐位，两手则平举吸气，一腿向腹部屈曲，两手围抱呼气。

    ⑦行走呼吸：走两步吸气1次，再走5步呼气1次。

    ⑧放松功：取坐位或卧位，下颌稍内收、微闭双眼，自然呼吸。呼气时默念“松┅┅”，从头→面→双肩→胸→腹→腰背→双下肢。每一部位念“松”3～4次，最后至肺及气管，念“松”10次。以上放松功由全身到肩部周而复始进行3遍，总约10～15分钟。

    ⑨内养功：在以上放松功的基础上练习内养功，即意导丹田加上腹式呼吸，吸气时将腹部突出，呼气时收腹凹进，有意识地减慢呼吸频率，吸气时应短，呼气时应长，如此进行15分钟1次。

    此外中日友好医院等单位通过临床实践摸索出了其他的呼吸体操锻炼方法，亦取得了较好的临床效果。

    呼吸体操锻炼应选择在宽敞明亮、空气新鲜并且安静的地方，练习过程中应精神集中。呼吸体操是以呼吸动作为主，通过呼吸锻炼，提高呼吸肌频率，增加膈肌活动度，改善通气换气功能，达到改善身体健康状况的作用。

    呼吸肌锻炼

掌握三类呼吸肌锻炼方式，以及每一种方式中具体锻炼方法各自的优缺点。